急慢性肾衰的诊治 大院肾内科 彭钰 病例： O会诊邀请： O患者*，因“* ”为主诉入院，入院后 检查提示BUN11.7mmol/L, SCR243umol/L， 请贵科会诊。 问题 O贵科需要我们肾科解决什么问题？ O需要进一步做什么检查？ O诊断？（急性肾衰？慢性肾衰？原发病？） O治疗方案？ O转科进一步治疗？ 诊断需要的资料 诊断思路 O是否为肾衰综合征？ O定性：是急性肾衰、慢性肾衰？ O定位：原发病是什么？ O有无加重肾衰的因素？ O2、定性：是急性还是慢性肾衰 急性肾衰 慢性肾衰 近期有肯定的肾缺血或肾 中毒史 有慢性肾脏病史 平时有肾炎肾综或夜尿现 象 无贫血慢性病容，贫血 少尿型一般都经过少尿期、 多尿期及恢复期三个阶段。 心脏、眼底病变少 有尿毒症性心血管系统并 发症、骨病或神经病变 B超双肾不缩小甚至增大B超双肾缩小、结构紊乱 低钙高磷，PTH增高钙磷一般正常、PTH正常 CRF的分期 分期GFR ml/min SCR umol L 临床表现 肾功能不全 代偿期 5080133-177无 肾功能不全 失代偿期 （氮质血症 期） 5020177442乏力、轻度贫血、夜尿 增多；疲劳、感染、蛋 白质摄入过多、服用肾 损害药物加剧 肾功能衰竭 期（尿毒症 早期） 2010442707明显贫血、消化道症状、 轻度代酸及钙磷代谢紊 乱 尿毒症期90GFR无异常，重点诊无异常，重点诊 治原发病治原发病 2肾损伤指标（肾损伤指标（+） GFR轻度降轻度降 6089减慢减慢CKD进展，降低进展，降低 心血管病风险心血管病风险 3GFR中度降中度降3059减慢减慢CKD进展，评估进展，评估 治疗并发症治疗并发症 4GFR重度降重度降1529综合治疗，治疗并发综合治疗，治疗并发 症症 5肾衰竭肾衰竭15或透析或透析透析前准备及透析治透析前准备及透析治 疗疗 急性肾损伤 O不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包 括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志 物的异常。 O肾功能突然减退（在48小时内）。表现为： O血肌酐升高绝对值26.5umol/L O或 血肌酐较基础值升高50% O或 尿量减少（0.5ml/kg.h，6小时） 我院ICD编码 O慢性肾脏病*期 O慢性肾衰竭 O急性肾衰竭 O3、定位：原发病是什么？ 原发性肾小球疾病？ 原发性肾小管疾病？ 继发性肾病？ O4、有无加重肾衰的因素？ 血压未控制 严重感染 饮食未控制 尿路梗阻 血容量不足 肾毒性药物 严重的水、电解质、酸碱平衡失调 急性应激状态 治疗慢性肾衰 O1、消除急性加重因素 O2、延缓CRF进展（治疗原发病、消除危险因素、 保护残余肾功能） O3、对症处理 O4、肾脏替代疗法 延缓CRF进展的具体措施 （1）治疗原发病 （2）消除危险因素 积极控制高血压 严格控制血糖 控制蛋白尿 （3）保护残余肾功能 营养疗法 ACEI和ARB 对症处理 O纠正水、电解质失衡和酸中毒 O高血压的治疗 O纠正贫血 O低钙、高血磷与肾性骨病的治疗 O防治感染 O高脂血症的治疗 O吸附剂的治疗 O其他（饮食、尿路梗阻、血容量、肾毒性药物、急性状态， 等 ） 肾脏替代治疗 O血液透析（CRRT，HD，HDF，血浆置换， 血液灌流） O腹膜透析 O肾移植 血尿的鉴别诊断 血尿 O十分常见 O分为肉眼血尿和镜下血尿（3/Hp） O评估血尿前排除尿路感染 O存在蛋白尿或尿沉渣异常提示肾小球出血 可能性大，红细胞位相可提示 血尿 血尿病史线索 O伴发白细胞和排尿不适 O近期上呼吸道感染 O肾病阳性家族史 O单侧腰痛、腹股沟痛等 O前列腺梗阻症状 O剧烈运动或创伤 O出血性疾病史或使用抗凝药物过度 O女性周期性血尿 O药物 O无菌性白细胞尿伴血尿