资源预览内容
第1页 / 共67页
第2页 / 共67页
第3页 / 共67页
第4页 / 共67页
第5页 / 共67页
第6页 / 共67页
第7页 / 共67页
第8页 / 共67页
第9页 / 共67页
第10页 / 共67页
亲,该文档总共67页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
糖尿病患者胰岛素的应用,内 容,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,2型糖尿病的慢性并发症,微血管病变,肾病(蛋白尿),视网膜病 (失明),大血管病变,缺血性心脏病 (心肌梗死),脑动脉硬化 (中风),末梢血管病变 (足坏疽),神经病变 (手脚麻木),UKPDS: HbA1c每下降1,并发症的下降率,*截肢或致命末梢血管疾病 p 0.0001 对比基线; p = 0.035,HbA1c下降1,相应危险性的下降(),50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21,任何糖尿病 相关终点,21,糖尿病相关 性死亡,14,所有原因 死亡率,14,心肌梗塞,12,中风,43,末梢血 管疾病,37,微血管 疾病,19,白内障摘除,Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 40512.,糖尿病的管理: 血糖控制应重视血糖总体达标,HbA1c( %),UKPDS:无论强化还是常规治疗HbA1c 逐年升高,强化治疗组,常规治疗组,D 0.9%,年,降糖治疗新理念 保护细胞功能功能,尽快控制血糖,HbA1C,OAD+基础胰岛素治疗,OAD联合治疗,OAD+上调基础胰岛素剂量,OAD+基础胰岛素+主餐时胰岛素治疗,7%,糖尿病病程 5年,生活方式改善 单种OAD治疗,6.5%,生活方式干预和二甲双胍,加基础胰岛素 (最有效),加磺脲类 (最便宜),加TZD (无低血糖),加TZD,强化胰岛素*,加基础胰岛素*,加磺脲类,强化胰岛素 + 二甲双胍 +/ TZD,加基础或强化胰岛素c,如果 HbA1c 7%*,如果HbA1c 7%,如果HbA1c 7%,* 每3个月复查HbA1c,直到HbA1c 7%, 然后至少每6个月复查一次 * 根据疗效和费用,较好的选择,ADA的治疗流程,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,内 容,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,2型 斜坡,时至今日,糖尿病患者仍未被很好控制,Source: Novo Nordisk Type 2 diabetes market research, Roper Stach, ADA, EASD, IDF, AACE, Wright A., Burden et al., Diabetes Care, 2002; 25; 330-336, Turner RC, Cull et al., JAMA, 1999; 281;2005-2012,细胞功能,确诊时间,1型 立即需要胰岛素,50%,何时开始胰岛素治疗-国际性指南,IDF 2005: 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时,应开始胰岛素治疗; 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.5%,开始胰岛素治疗 ADA 2006: 未治疗达标的患者尽早加用胰岛素治疗 生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后HbA1c8.5%者,可以开始胰岛素治疗,最新ADA和EASD高血糖治疗的原则,内 容,糖尿病治疗目标和策略 各种指南中胰岛素的应用时机 胰岛素治疗的策略 胰岛素泵,胰岛素的分类,动物胰岛素:猪、牛的胰腺中提取 人胰岛素:DNA重组合成人胰岛素 改变猪胰岛素结构 胰岛素类似物:改变胰岛素的氨基酸序列 趋势: 人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素 胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素,胰岛素的作用时间,1.速效: 胰岛素类似物 aspart , lispro 2.短效:人、动物胰岛素 3.中效:人、动物胰岛素 4.长效: 人、动物胰岛素 PZI 5.超长效:胰岛素类似物(甘精胰岛素) (人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短),各种剂型胰岛素作用时间模式图,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,速 效,短 效,中 效,长 效,预 混 胰岛素,detemir,甘 精,胰岛素治疗适应症,1型DM 2型DM 急性并发症时,如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱,磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差,可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病,如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病,T2DM口服药失效者,先试胰岛素补充治疗: 1. 原有口服降糖药剂量不变 2. 晚睡前给基础胰岛素 起始剂量:0.1 - 0.2u/kg体重 也可根据以下方法计算 (1) FBS(mg/dL)18 = u (2) 体重(kg) 10 = u (3) 体重正常或有消瘦者:5 -10u 肥胖者: 10-15u,调整剂量,每隔 3-4天,增加 2 - 4u, 直至FBS降到 6.7mmol/L(120mg/dL) FPG控制在 4.4 8.0mmol/L 餐后血糖 10mmol/L 如白天血糖过低,先减口服降糖药 如果FPS正常,晚餐后血糖仍高, 早餐前使用NPH,胰岛素补充治疗,口服降糖药为基础,联合胰岛素 1.一般睡前加基础胰岛素,FPS满意后 白天餐后血糖可以明显改善 2.早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂,补充治疗失败者,1. OHA 可不停用 2. 一天2次法 注射胰岛素,替代治疗 早、晚餐前:短效+中效 起始剂量:0.2-0.8u/kg/日 常用需要量:1u/kg/日 剂量分配:早、晚餐前各50% 短:中效比例 30:70, 50:50,胰岛素替代治疗 适应症 口服降糖药失效或效差 胰岛功能差 严重的急慢性并发症等 胰岛素补充治疗效果不满意 方法 每天2次,早晚餐前NPH+RI 每天3次,RI RI RI+NPH 每天4次,RI RI RI NPH或长效胰岛素,给药方法,首次用胰岛素应从小剂量开始 每日量分配:早餐 晚餐前 午餐前 时间:餐前15-30,黎明现象者早餐前45-60 饮食治疗配合:上午、下午、睡前少量加餐 低血糖反应:口服葡萄糖或静注葡萄糖,胰岛素治疗方案,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,R R NPH NPH,30R/50R,30R/50R,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,R R R NPH,胰岛素治疗方案,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,R R R NPH,胰岛素治疗方案,胰岛素治疗方案,早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00),上午 下午 夜间,Detemir Glargine,胰岛素剂量调整注意点,2型糖尿病用胰岛素治疗的有利作用 降低空腹及餐后高血糖 减少肝葡萄糖输出量,减轻肝糖原异生及肝糖原分解 改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌反应 改善外周组织胰岛素的敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化,2型糖尿病用胰岛素治疗的不利作用 增加体重(主要脂肪),增进食欲、饥饿感 高胰岛素血症 水钠潴留 低血糖,最新ADA指南-胰岛素的治疗,启动和调整胰岛素,继续方案; 每3个月测一次HbA1c,如果空腹血糖在目标范围内,在午餐、晚餐和睡前测量血糖。 根据血糖结果,增加第二次注射 (通常可以从4 单位开始,每3天调整 2单位,直到血糖在目标范围内),复查餐前血糖水平,如果超出范围,可能需要再增加注射次数;如果HbA1c 继续超出范围,测量餐后2小时水平,并调整餐前速效胰岛素,如果HbA1c 7%.,低血糖 或 fg 3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量4 单位 (或10%,如果剂量 60 单位),继续方案;每3个月测一次HbA1c,目标范围: 3.89-7.22 mmol/L (70-130 mg/dL),Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1963-72.,第一步: 启动胰岛素,从下面一种方式开始 睡前中效胰岛素或 睡前或早晨长效胰岛素,胰岛素方案的设计应考虑生活方式和饮食调整计划,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,第一步: 启动胰岛素,检测空腹葡萄糖并提高剂量,直到目标范围 目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130mg/dl) 典型的加量方法是每3天加2 单位,但如果空腹血糖 10 mmol/l (180 mg/dl),增量可以更大 (如每3天4 单位),Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,如果出现低血糖, 或如果空腹血糖 3.89 mmol/l (70mg/dl) 睡前剂量减少4 单位, 或如果剂量60单位,减少10%,第一步: 启动胰岛素,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,如果HbA1c7%. 继续方案,并每3个月检测一次HbA1c 如果HbA1c 7%. 进入第二步,2-3个月后,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,第二步: 强化胰岛素,如果空腹血糖水平在目标范围内,但HbA1c7%,测量午餐前、晚餐前和睡前血糖,并增加第二次注射: 如果午餐前血糖超出范围,则在早餐前增加速效胰岛素 如果晚餐前血糖超出范围,则在早餐前增加NPH,或在午餐前增加速效胰岛素 如果睡前血糖超出范围,则在晚餐前增加速效胰岛素,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,作出调整,通常可以从 4 单位开始,每3天调整 2 单位, 直到血糖在范围内,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,如果HbA1c 7%. 继续方案,并每3个月检测HbA1c 如果HbA1c 7%. 进入第三步,2-3个月后,Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.,简单的方法:加用基础胰岛素,启动一天一次注射的基础胰岛素治疗方案 控制目标:空腹血糖正常化,每3天增加2u 直到FBG达到3.89-7.22 mmol/L 如果FBG10mmol/L,则每3天增加4U,如果发生低血糖事件或者FBG 3.89 mmol/L ,减少睡前胰岛素剂量4u,或若日剂量60u则减少10%,Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:171121,INITIATE 启动,TITRATE 增减量,MON
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号