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角膜炎的护理查房,主讲人:朱佳莹 2017年7月20号,病史汇报,一般资料: 患者,李娟,女,52岁,北川,羌族小学文化,现家北川县曲山镇杨柳坪村2组. 入院日期:2017年4月5日 入院医疗诊断:左眼角膜溃疡 右眼病毒性角 膜炎,现病史,主诉:左眼视力不清伴眼红10天 现病史:患者10天来在无明显诱因下出现左眼视力下降,伴眼红,无眼痛,无视物变形变小,无眼前黑影飘动,无复视,反复发作,今来医院就诊诊为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃疡”于2017年4月5日收住入院。 起病来患者神志清,胃纳佳,大小便正常,睡眠好,近期体重无明显下降。,过去史,类风湿性关节炎病史4年 现服用甲强龙3mg/日 否认高血压,糖尿病史。 否认肝炎,肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物,药物过敏史。 预防接种史不详。,个人史,出生于北川,生长于北川,小学文化,否认久居外地,无疫区居留史,无烟酒嗜好。无毒物接触史,无不洁性交史。 26岁结婚,育有1子,配偶、儿子体健。 父母及兄弟姐妹体健,家族中其母亲有高血压病史,自服降压片,平时血压控制好。 新农合保险 住院期间生活自理,配偶陪护。,入 院 体 检,T36.5,P74次/分,R20次/分,BP107/62mmhg,意识清,情绪稳定,左眼视力光感(+),结膜睫状充血水肿,角膜混浊,下方可见大片状溃疡,已穿通,荧光染色可见房水流出,前房极浅,混浊,瞳孔不规则,晶体混浊,眼底不入。右眼视力0.3,结膜轻充血水肿,角膜见点状混浊,瞳孔直径3.0mm,对光反射存,晶体轻混浊,眼底黄斑中心凹反光存,眼压R/L=9.0/5.0mmHg。,入院后化验及检查,2013-5-5 血常规示:白细胞1.7010/L 红细胞3.2 血红蛋白89g/l。 血生化示:白蛋白29.9g/l 总胆固醇2.57mmol/l c反应蛋白23. 血沉:70 血结核抗体 输血传播病毒无异 常。 心电图报告示:正常心电图 胸片报告示无异常。,入院后治疗,完善相关检查 予头孢呋辛, 阿昔洛韦静滴抗炎 ,更昔洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治疗。 必要时行手术治疗。,入院后主要护理诊断,疼痛:眼痛与角膜炎症有关 潜在并发症:角膜溃疡穿孔有关 自理缺陷:关节畸形有关 躯体移动障碍:与关结畸形有关,目前情况,现患者精神好,情绪稳定,主诉无特殊不适,查体:左眼视力0.1,结膜睫状体充血水肿减退,角膜混浊较前减轻,下方溃疡较前缩小,穿孔处可见闭合,前房较前加深,混浊好转,瞳孔药物性散大,晶体混浊,眼内不入。,患者现状,主查者,询问患者: 1.夜间睡眠一般,饮食及大小便规则。 2.左眼视物模糊,无眼痛不适。感四肢关节疼痛不适。 3.患者原有类风湿性关节炎病史4年,自服甲强龙、硫唑嘌呤,病情仍有进展。 4.对疾病的名称,可能引起的后果、使用药物的作用及副作用及使用正确方法都能掌握。,角膜炎的解释,角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜,约占纤维膜的前1/6,从后面看角膜呈正圆形,从前面看为横椭圆形。 中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形,其各点的曲率半径基本相等,而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平,各点曲率半径也不相等。,角膜炎病理生理图,感染性 角膜炎,免疫性 角膜炎,外伤性 角膜炎,营养不良 性角膜炎,溃疡消退期,愈合期,溃疡形成期,浸润期,睫状充血,病理变化过程,典型体征,临床表现,眼痛,畏光,眼睑痉挛,流泪,视力下降,角膜溃疡形成,角膜浸润,常用确诊方法,角膜刮灶片,病变区活检,共焦显微镜,角膜炎,根据病因分类,角膜的生理特点,透明性 屈光特性 敏感性 损伤和修复 代谢,角膜炎的分类,病毒性角膜炎:最常见的为单纯疱疹性角膜炎,由单疱病毒引起;其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎;还有沙眼病毒引起的角膜炎。,细菌性角膜炎:引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等,由于细菌的毒力强,进展快,常引起急性化脓性角膜溃疡,临床上称为“匍行性角膜溃疡”;其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。,真菌性角膜炎:常见的致病真菌为曲霉菌,其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻,发展缓慢,常被误诊,形成角膜溃疡后,溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。 过敏性角膜炎:由先天性和过敏性因素引起,包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。,外伤及营养性角膜炎:包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。 病因不明的角膜炎:包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。,组织学上的分类,上皮层-占角膜厚度的1/10,损伤后可以再生 前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层-约占角膜厚度的9/10,平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层-单层内皮细胞,具有独特的泵功能, 细胞不能再生,角膜溃疡的临床表现,自觉症状 显著的畏光,急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。 体征 1.高度睫状充血:角膜中央部脓疡,结构模糊不清,前房内有不同程度的积脓,呈黄色或淡绿色。 2.根据菌种不同,角膜上溃疡的形成不一:绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡有灰黄色进展,边缘呈潜行状,其周围的角膜仍透明。 3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着,绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。 4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出,溃疡可在25天穿孔。,角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛,角膜直接与外界接触,损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后,可出现边界模糊的浑浊,患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕,严重影响视力。,角膜周围充血是指,眼部的充血发红是眼科患者常见的体征之一。常说的红眼是一个笼统的概念,泛指眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激,而睫状充血则包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病,常有一定严重性。有的病例可以两种充血同时存在,这种情况称混合充血。,角膜炎最常见的并发症,前房积脓 后弹力膜膨出 角膜穿孔 前极白内障 虹膜脱出 角膜葡萄肿 角膜瘘 角膜血管的形成,角膜穿孔的治疗,手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织,清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口,通过穿刺口注入玻璃酸钠以恢复前房。前房恢复后,创口小、虹膜脱出少者,虹膜即可复位。对于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者,可通过穿刺口,平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部,向角膜创口部位分离,将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房,用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。,对于大的角巩膜创口,可首先在创口中心缝合固定,以减少玻璃酸钠流失,再从穿刺口注入玻璃酸钠,恢复前房,用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素2万u,地塞米松2.5mg,包扎。术后天天眼局部应用妥布霉素及地塞米松,并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有白内障待虹膜炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术 。,角膜溃疡局部用药,角膜局部用药的护理 角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜,促使角膜上皮生长的眼药水。方法:每隔1015min点眼药1次,1h后改为每30min点眼1次,3h后每2h点眼1次,夜间在睡前使用眼药膏点眼1次,可维持68h,待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可1。 同时滴多种眼药水时,每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水,避免结膜囊容纳不了,使眼药水外流而影响药物疗效。,当角膜内皮水肿明显时,用50%的葡萄糖液或5%的氯化钠液等高渗溶液滴眼时,需单独滴入眼内,不要与其他眼药水混滴,以免稀释药物,影响治疗效果。 滴眼药水时,勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔。滴眼药水时,要压迫泪囊12min,保证药物疗效。眼药水不能直接滴在角膜表面,以免刺激角膜;混悬药物应充分摇匀后再用,以免降低药效。 滴药时,管口离眼球至少12cm,不可触及眼睑、睫毛,防止交叉感染。,角膜炎的护理措施,角膜炎常用滴眼苭物,应注意有效的浓度及滴眼的次数,按医嘱进行滴用,以预防虹膜睫状体炎的发生。 保持结膜囊清洁,分泌物多者要及时清拭或冲洗,但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。 当角膜溃疡进行阶段,单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎,都禁忌使用皮质类的苭物接触眼睛。,严重角膜溃疡,在滴眼时应减少对眼部的刺激,避免挤压眼球,嘱患者勿做屏气动作,如咳嗽或便秘时,防止角膜穿孔。 恢复期可进行热敷,使局部血管扩张,促进血液循环,促进炎症吸收和加强组织修复。 加强营养,多食富有维生素A、民、C的食品,如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等,增强机体抵抗力。,培养讲清洁、爱卫生的习惯,不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛,洗脸用具定期煮沸消毒,预防重复感染,加重病痛,造成不良后果。 角膜炎应注重预防,尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加,不讲卫生,护理不当,很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁,以免影响视力。,健 康 教 育,(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时,用眼垫遮盖患眼,避免强光刺激,加重患眼疼痛。(2)眼睛前房积液、积脓时,疼痛异常剧烈,可以用止痛剂,禁止热敷,避免感染扩散。(3)注意眼部卫生与休息,按时滴眼药水。(4)注意手的清洁,不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆,避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。,出院指导,定期复查,板层移植23月、穿透性61月后拆线。 指导正确用眼药,若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。 生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。 全休3月,一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。,Thank you,
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