肝脏疾病（THE LIVER),肝胆外科,Chapter 1.解剖生理（Anatomy and phisiology),Gross anatomy,肝门（hilus hepatis ）,第一肝门,第二肝门,第三肝门,生理功能（ phisiology）,Bile secretion Metabolism Coagulation Metabolism of drug and toxins,肝血流阻断技术(hepatic vascular occlusion),肝血流阻断技术已从传统 的Pringle阻断发展到选择 性乃至高选择性肝血流阻断。 包括半肝血流阻断、肝叶乃 至肝段血流阻断。为实现无 血切肝，亦有包含肝上、肝 下下腔静脉的全肝血流阻断。,肝血流阻断技术(一), 入肝血流阻断 非选择性：连续或者间断的 Pringle 技法 选择性: 半肝或者肝叶、肝段肝蒂的阻断 控制 CVP (5 cm H2O) 入肝和出肝血流阻断 全肝血流阻断 (THVE)（同时阻断下腔静脉） 保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断 选择性全肝血流阻断 阻断荷瘤侧肝脏的入肝和出肝血流,肝血流阻断技术(二),Chapter 2. 肝脓肿（liver abscess),细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess) 1)途径：the portal system ascension from the biliary tree the hepatic artery during generalized septicemia a direct route following trauma,临床表现（clinical manifestation）,Symptoms: fever; chills; anorexia; abdominal pain,诊断（DIAGNOSIS）,Differentiatiaon of ameblic liver abscess,治疗（management),Intravenous antibiotics Effective drainage percutaneous open surgical methods laparoscopic,CHAPTER 3. NEOPLASMS OF THE LIVER,原发性肝癌（primary liver cancer) Etiology Chronic liver disease Hepatitis B or C Virus Aflatoxins,临床表现（Syptoms and Signs),Upper abdominal pain Weakness, weight loss Abdominal mass Obstuctive jaundice,并发症,肝昏迷（hepatic coma) 上消化道出血（Hemorrhage of upper digestive tract ） 肝癌破裂出血(rupture) 继发感染（Secondary infection ）,诊断（Diagnosis),定性诊断：AFP400ug/L 定位诊断：B-US ， 腹腔镜超声(LUS) CT 可明确了解肝脏的形态以及各种病变尤其占位病变。 螺旋CT三维成像技术可清楚了解肝脏各大血管的形态、功能及与病变部位的关系 MRI DSA,Sitzmann报告，比较静脉内增强对比CT、选择性肝动脉造影对比CT和MRI三种方法的术前使用与术中发现的结果： 动脉造影CT灵敏度94%，MRI 70%，CT 66%，特别是病灶直径1cm时最为明显，三者的灵敏度分别为82%、20%、5%。 在检出血管受侵犯方面，MRI最好，为85%，动脉造影CT为30%，CT为8%。,治疗,早期手术治疗是目前首选的、最有效的治疗方法。 根治性切除 姑息性切除,介入治疗（TACE） 物理治疗（射频，无水酒精注射） 化疗 靶向治疗（多吉美）,病例摘要,患者朱某，男，64岁，因“上腹痛1周，尿黄并皮肤巩膜黄染5天”于2014.5.9入住我院传染科。入院CT发现“肝门区及左肝占位并肝内胆管扩张，考虑恶性肿瘤”。经会诊后转入我科手术。于2014.5.19在全麻下行左半肝切除、尾叶切除、肝十二指肠韧带骨骼化清扫、胆管癌栓取出、胆总管切除、右肝管空肠内引流术。术后恢复顺利。,辅助检查,病理诊断,讨 论,术前是否需要减黄？,术前是否需要TACE或者PVE，防止术后肝衰？,姑息性肝癌术后复发问题的探讨？,转移性肝癌,AFP常为阴性。 在切除原发病灶的基础上行肝切除。,良性肿瘤,海绵状血管瘤 肝腺瘤 肝炎性假瘤等,增强扫描初期开始部分强化,延迟扫描肿块基本强化 同周围正常肝组织,右肝血管瘤,手术实例,手术实例一：S 8肝癌的精准肝切除术（一）,1，张某，男，56岁，S8 肝癌,S8段肿瘤,手术实例一：S 8肝癌的精准肝切除术（二）,大直角钳游离S8段肝蒂，准备套带,S8肝蒂,右后叶肝蒂,手术实例一：S 8肝癌的精准肝切除术（三）,经肝蒂细针穿刺染色后显示S8范围,手术实例一：S 8肝癌的精准肝切除术（四）,S8肝蒂,手术实例一：S 8肝癌的精准肝切除术（五）,右肝静脉,肝中静脉,肝上下腔静脉,手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（一）,手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（二）,左内叶肝蒂,右前叶肝蒂,在不解剖第一肝门的基础上，行肝内经Glission途径的肝叶肝蒂血流阻断,手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（三）,左内叶切除过程,左内叶门静脉,手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（四）,右前叶切除过程中,手术实例二：经肝内Glission途径的肝中叶巨大肝癌切除术（五）,镰状韧带,左肝静脉,右肝静脉,门静脉右后支,门静脉左外支,右肝巨块型肝癌,增强扫描不均匀强化,拟行右半肝切除,肝脏游离后标记切肝线,肿块,肿块,断肝,手术情况,肝脏游离面,肝脏剖面,胆囊,行右半肝切除，当然也就 连同胆囊一起切除,术后病理证实为 原发性肝癌。,左肝癌并破裂出血,肝脏与隔肌间有积液,肿块呈外生型生长， 顶端有一破口,肿块位于左内叶,大体标本,小结,细菌性肝脓肿的病因及与阿米巴肝脓肿的鉴别 原发性肝癌的并发症 原发性肝癌的诊断及治疗原则,