芜湖市工程技术研究中心建设申请书 中 心 名 称： 依托单位(公章)： 合作单位： 归口管理部门： 联系人及电话： 申报日期： 一、简明信息表 中心名称依托单位单位性质合作单位归口管理部门领域申报时间是否有独立的研发用房1、 是2、 否现有研发、检验、检测设备原值（万元）单位科研人员数（人）近三年销售收入 （万元）近三年研发经费投入（万元）是否高新技术企业1、 是2、 否近三年发明专利申请数（件）近三年发明专利授权数（件）近三年开展产学研合作单位 （前3位）近三年获市级以上科技奖励数（项）近三年承担省级以上科技项目数（项）近三年主持或参与制定国家、行业标准数（项）二、芜湖市工程技术研究中心建设方案（一）组建中心的目的和意义（重点说明：本技术领域的确切定义，在行业发展中的地位和作用，组建中心的必要性、可行性；对行业技术进步的带动作用）（二）国内外技术、产业发展状况和趋势（国内外的现状与发展趋势，省内的技术水平和技术需求等）（三）依托单位情况1、依托单位概况；2、现有的研发基础条件、研发及检测设备情况；3、现有的技术团队情况；4、现有的科技成果。（四）建设内容及实施方案1、组建中心的主要任务；2、建设规模与建设地点（包括工程建设方案、技术路线方案、新增设备投资方案等）；3、建设期内目标；（包括可量化的工程化、产业化目标；拟购置的研发检验检测装置使用目的及清单；拟开发的新产品、新工艺、新材料等研发项目及相关性能指标；人才引进和培养目标；专利、标准知识产权目标；成果目标等）；4、中期目标。（五）中心的组织机构及管理运行模式1、组织机构设置与职责；2、拟组建的工程技术专家委员会成员、主要技术带头人及技术团队情况；3、管理运行机制、产学研合作机制；开放共享机制。（六）节能及环保影响（七）投资概算及资金筹措方案1、总投资规模，资金筹措方案，保障措施。 单位：万元经费来源 年 年 年依托单位自筹银行贷款.总计2、资金支出预算 单位：万元序号支出科目支出金额备注总计其中： （1）研究开发经费支出预算 单位：万元科目名称总预算1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、会议/差旅/国际合作交流费6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费7、劳务费8、专家咨询费9、其他支出10、间接费用支出合计（2）拟添置的仪器设备经费预算 单位：万元序号设备名称型号数量主要用途添置方式经费预算注：添置方式分为：国外引进、国内购置、自行研制。（八）经济和社会效益初步分析（九）其他需要说明的问题（十）附件1、依托单位相关资质证明（包括：工商营业执照、纳税登记证书复印件。获得高企、创新型企业或市级研发中心证书或文件）2、技术带头人相关证明3、前期科技成果证明（包括：近三年企业在研和已完成的科技项目（含对外合作项目）主要研发内容及相关文件；申请或授权的专利、主持或参与制订的标准或其它自主知识产权；获得市级以上科技成果和奖励等；具有法律效力的产学研合作协议；其它有关科技创新活动能力证明、认证资质和荣誉证书等）4、现有科技机构及人才队伍建设（内设研发机构组建情况，现有科研设备、设施（需提供图片证明）；单位技术负责人、从事研发主要人员及外聘专家情况（需签字确认）；开展行业培训和对外技术服务）5、合作单位产学研合作证明6、其他配套证明文件7、近三年以及申报当年1-6月份财务报表