WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 十八种重点疾病和十八类手术十八种重点疾病和十八类手术 广东省继续教育项目（广东省继续教育项目（No.2014411502004No.2014411502004） 基于等级医院评审新标准的质量安全管理与持续改进基于等级医院评审新标准的质量安全管理与持续改进 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 2 4 3 十八种疾病和十八类手术的重要性 数据的提取 统计分析 5 数据公示和持续改进 1 重点病种和重点手术的概念 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版) (卫办医政函2011 54号) 重点病种重点病种/ /重点手术重点手术：国际权威机构认为重要的，能够体 现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室） 医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有 决定性影响的少数病种或手术（例如出院人次排在前5-10位 的病种或手术）。 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 2 4 3 十八种疾病和十八类手术的重要性十八种疾病和十八类手术的重要性 数据的提取 统计分析 5 数据公示和持续改进 1 重点病种和重点手术的概念 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 此为48项核心条款之一，核心条款指为保持医院的医疗质 量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好 的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与 患者权益的标准，列为“核心条款”，带有标志。 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 评审综合评价评审综合评价-四个维度四个维度 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 十八种疾病十八种疾病病死率（病死率（%） 2-31天重返率（天重返率（%） 急性心肌梗死急性心肌梗死 8.004.00 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 5.006.00 脑出血脑出血 7.001.50 脑梗死脑梗死 2.003.00 创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 8.000.01 消化道出血（无并发症）消化道出血（无并发症） 5.002.50 累及身体多个部位损伤累及身体多个部位损伤 0.270.01 细菌性肺炎（成人、无并发症）细菌性肺炎（成人、无并发症） 5.203.00 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 4.694.00 糖尿病伴短期与长期并发症糖尿病伴短期与长期并发症 0.010.27 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 0.010.40 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓 肿肿 0.010.01 前列腺增生前列腺增生 0.011.50 肾衰竭肾衰竭 2.403.30 败血症（成人）败血症（成人） 0.010.01 高血压病（成人）高血压病（成人） 0.011.00 急性胰腺炎急性胰腺炎 0.013.00 恶性肿瘤术后化疗恶性肿瘤术后化疗 恶性肿瘤维持性化学治疗恶性肿瘤维持性化学治疗 表表1 十八种疾病三级甲等医院基准值十八种疾病三级甲等医院基准值 十八类手术十八类手术病死率（病死率（%） 髋膝关节置换术髋膝关节置换术 0.40 椎板切除术或脊柱融合相关手术椎板切除术或脊柱融合相关手术 0.20 胰腺切除术胰腺切除术 1.09 食管切除术食管切除术 2.00 腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术 0.20 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 2.00 经皮冠状动脉介入治疗（）经皮冠状动脉介入治疗（） 0.40 颅、脑手术颅、脑手术 5.60 子宫切除术子宫切除术 0.10 剖宫产剖宫产 0.06 阴道分娩阴道分娩 乳腺手术乳腺手术 0.01 肺切除术肺切除术 0.74 胃切除术胃切除术 0.17 直肠切除术直肠切除术 0.01 肾与前列腺相关手术肾与前列腺相关手术 0.01 血管内修补术血管内修补术 恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 表表2 十八类手术三级甲等医院基准值十八类手术三级甲等医院基准值 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 卫计委于2014年4月发布的国家级区域医疗中 心（综合医院）设置标准（征求意见稿）对十八 种疾病和十八类重点手术有明确的要求。 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 2 4 3 十八种疾病和十八类手术的重要性十八种疾病和十八类手术的重要性 数据的提取数据的提取 统计分析 5 数据公示和持续改进 1 重点病种和重点手术的概念 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 出院诊断出院诊断 编码正确编码正确 统计分析统计分析 正确正确 首页其他首页其他 信息正确信息正确 数据调取数据调取 正确正确 数据对应数据对应 正确正确 编码解读编码解读 正确正确 正确正确 提取提取 数据数据 数据提取的前提数据提取的前提 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 符合条件的十八种疾病符合条件的十八种疾病 疾病对应疾病对应 排除孕产妇等排除孕产妇等 其他条件的病例其他条件的病例 取年龄取年龄18岁以上的病例岁以上的病例 取出院第一诊断信息取出院第一诊断信息 心力衰竭和部分糖尿心力衰竭和部分糖尿 病取非第一诊断病取非第一诊断 通过通过PB软件调取软件调取 病案首页信息病案首页信息 十八种十八种 疾病疾病 排除其他条件排除其他条件 年龄年龄18岁以上岁以上 出院第一诊断出院第一诊断 病案首页信息病案首页信息 十八种疾病数据提取金字塔图十八种疾病数据提取金字塔图 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 疾病和编码对应多次修正 ，形成目前的版本。计算 耗时降低至4小时。 2012.4-6 2012.7-9 2012.10-12 2013.1-至今至今 数据处理的持续改进过程数据处理的持续改进过程 依据三级综合医院评审标 准实施指南（2011年版） 第七章第二节对十八种疾病 和十八类手术进行数据调取 。计算耗时1个月。 通过优化使用SPSS统 计分析软件，可以简 便的得到十八种疾病 和十八类手术的相应 数据，计算耗时降低 至24小时。 依据三级综合医院医 疗质量管理与控制指标 （2011年版）文件， 计算重点病种和重点手 术计算死亡率和重返率 指标。计算耗时1个月。 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 出出 院院 第第 一一 诊诊 断断 疾疾 病病 编编 码码 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 删除年龄18岁以下病例，以及 各个病种对应的排除条件 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 符合条件的十八类手术符合条件的十八类手术 手术操作术对应手术操作术对应 阴道分娩手术要求阴道分娩手术要求 诊断中含有诊断中含有Z37 取年龄取年龄18岁以上的病例岁以上的病例 恶性肿瘤手术要求恶性肿瘤手术要求 第一诊断为第一诊断为C编码编码 通过通过PB软件调取软件调取 病案首页信息病案首页信息 十八类十八类 手术手术 排除其他条件排除其他条件 年龄年龄18岁以上岁以上 出院第一诊断出院第一诊断+手术操作手术操作 病案首页信息病案首页信息 十八类手术数据提取金字塔图十八类手术数据提取金字塔图 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 2 4 3 十八种疾病和十八类手术的重要性 数据的提取 统计分析统计分析 5 数据公示和持续改进 1 重点病种和重点手术的概念 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 重返天数计算 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 2 4 3 十八种疾病和十八类手术的重要性 数据的提取 统计分析 5 数据公示和持续改进数据公示和持续改进 1 重点病种和重点手术的概念 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 统计室 季度分析 数据 临床科室 制作持续 改进本 临床科室 反馈信息 质管科对 数据进行 督导 内网、 OA等形式 下发 数据持续数据持续 改进流程图改进流程图 十八种疾病和十八类手术数据监控流程图十八种疾病和十八类手术数据监控流程图 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY http:/www.sxsyljggl.cn/zytz.asp?id=104&ks=1 WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY