醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,4-1,醫療機構成本管控與財務管理,第一節 會計與財務管理 第二節 醫療機構財務管理概述 第三節 醫療費用收費標準與支付制度 第四節 現金收支管理 第五節 成本管理 第六節 經營分析 第七節 預算 第八節 損益平衡分析 附錄 如何防範醫院財務危機,4-2,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第一節 會計與財務管理,會計與財務管理的不同 一般會計與管理會計的比較,表 4-1 一般會計與管理會計之比較,4-3,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,會計與財務管理的不同,會計 蒐集、整理、分析、報告和解釋各種涉及錢財交易事件的知識，是財務管理的基礎，可提供許多財務方面的資訊。 財務管理 結合會計資料，應用最經濟的方法，提高資金安全性及獲利性，並降低成本，使機構能發揮最大效益。,4-4,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第二節 醫療機構財務管理概述,財務管理的內涵 財務管理的目的 財務管理的條件 醫療機構財務管理與一般組織財務管理的異同,4-5,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務管理的內涵,內涵 籌措資金(fund-raising) 運用資金(planning and budgeting) 管理資金(fund-managing),4-6,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務管理的目的,目的 安定性(stability) 流動性(liquidity) 收益性(profitability),4-7,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務管理的條件,正確適時的會計交易紀錄及健全的會計制度 明確的組織目標及權責分明的組織機能 良好的內部控制體系 內部控制體系是內部控制機制和內部控制制度的總稱。 內部控制機制是內部組織結構及其相互之間的運行制約關係。 內部控制制度指一種總體性的自動管理制度。 充分運用電腦資訊 明確的醫療機構營運目標,4-8,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同 1/2,相同點 重視成本、現金、資本及存續等四個財務管理的普世價值。 醫療機構財務管理的分析方法，源自於公司財務管理的理論與技術。 都仰賴健全的會計制度為基礎。,4-9,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同 2/2,相異點 其代理關係(agency relationship)與代理成本(agency cost)較公司財務管理更複雜與重要。 提供與管理醫療服務的組織多元且複雜。 較一般產業更需要政府管制，尚應兼顧社會正義與公平、醫療品質與醫療的人性化等問題。 醫療機構的資金來源較為單純。 收入大多透過第三付費者(the third-party payer, 即健保局)分配，非直接來自醫療服務接受者。,4-10,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第三節 醫療費用收費標準與支付制度,支付標準表 支付制度之探討 全民健保醫療費用支付標準,4-11,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,支付制度之探討 1/3,依支付標準訂定之時間點 回溯性支付制度(Retrospective Payment System) 前瞻性支付制度(Prospective Payment System),4-12,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,支付制度之探討 2/3,依支付方式 論日計酬(Per Diem) 論人計酬(Capitation) 論量計酬(Fee-for-Service) 病例組合計酬(Case-mixed Payment) 診斷關係群(Diagnosis Related Groups, DRGs) 長期照護病人資源耗用群(Resources Utilization Groups, RUGs) 門診病人群組(Ambulatory Patient Groups, APGs),4-13,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,支付制度之探討 3/3,總額支付制或總額預算制(Global Budgeting) 支出上限制(Expenditure cap) 支出目標制(Expenditure target) 各種健保支付制度優缺點的比較,表 4-2 各種健保支付制度優缺點的比較,4-14,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第四節 現金收支管理,現金的調度與管理 現金管理的方法 現金內部控制原則 收益管理的要點,4-15,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,現金管理的方法,加速現金流入 提高保險費用申報效率與品質 接受信用卡或匯款 延緩現金支付 利用支票付款 採用匯票付款 以租賃代替購買 減少生產週期部分所積壓現金,4-16,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第五節 成本管理,醫療機構的成本特性 成本的概念與分類 成本管理的方法,4-17,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,成本的概念分類,成本 指醫療機構在營運過程中有的費用支出，可以區分為兩大類： 已耗用成本又分為兩類： 能創造收入或獲得經濟效率，稱為費用。 不能創造收入或獲得經濟效率，稱為損失。 未耗用成本 即是遞延資產，但在會計的作業準則中，仍然是屬於資產科目。,4-18,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,成本的分類 1/3,服務量的角度 變動成本(Variable Cost) 固定成本(Fixed Cost) 混合成本(Mixed Cost) 是否可直接歸屬的角度 直接成本(Direct Cost) 間接成本(Indirect Cost) 是否可控制的角度 可控制成本(Controllable Cost) 不可控制成本(Uncontrollable Cost),4-19,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,成本的分類 2/3,用途的角度 用人成本(Personal Cost) 材料成本(Material Cost) 設備成本(Equipment Cost) 管理成本(Office Cost) 研發及社教成本(R&D and Social Cost) 其他成本(Other Cost),4-20,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,成本的分類 3/3,其他 機會成本(Opportunity Cost) 差異成本(Differential Cost) 共同成本(Common Cost),4-21,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,成本管理的方法 1/2,成本要因分析 透過報表的解釋與說明，來分析成本的主要因素為何 成本管理的控制作業 異常追蹤改善(執行單位) 績效差異分析(幕僚作業),4-22,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,成本管理的方法 2/2,降低成本的策略 標準化的方式來控制品質 降低作業過程中人為的判斷和處理 掌握供給與需求，加強倉儲管理 科技設備的選擇與運用 掌握人力與設備的最佳組合 顧客自己動手 健全組織結構，提高作業效率 外包 經營多元化,4-23,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第六節 經營分析,財務報表的介紹 財務報表分析之意義和目的 財務報表分析之方法和主要工具 財務比率之介紹,4-24,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務報表分析之意義和目的,意義 財務報表分析是指經由資產負債表、損益表與現金流量表等財務報表中的會計金額，分析與判斷醫療機構經營的成果與財務狀況之方法。 財務報表分析之目的 瞭解機構現在與過去的財務狀況，並藉交叉比較分析之管理技術，理出各項財務比率與經營成果。,4-25,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務報表分析之方法 1/2,靜態分析(Static analysis) 同一期財務報表各項目間關係之比較與分析，又稱縱的分析(vertical analysis)。 同基分析(common-size analysis)。 比率分析(ratio analysis)。,4-26,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務報表分析之方法 2/2,動態分析(Dynamic analysis) 連續多年或多期財務報表間相同項目變化的比較與分析，又稱橫的分析(horizontal analysis)。 增減比較分析(increase or decrease analysis)。 趨勢分析(trend analysis)。,4-27,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務報表分析之工具,比較財務報表 指數趨勢數列 同基或共同尺度財務報表 比率分析 特殊分析 財務報表分析體系構成圖,圖 4-3 財務報表分析體系構成圖,4-28,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務比率之介紹償債比率,償債比率(Liquidity Ratios),4-29,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務比率之介紹資本結構比率,資本結構比率(capital structure),4-30,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務比率之介紹經營能力,經營能力(financial activity),4-31,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,財務比率之介紹獲利能力,獲利能力(Profitability),4-32,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第七節 預算,預算的特性 醫療機構實施預算的功能 預算的種類 預算編制的流程 預算編制的釋例,4-33,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,預算的種類,長期、中期和短期預算 整體預算和部門預算 資本預算和經常預算 彈性預算和固定預算 傳統預算和零基預算,4-34,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,第八節 損益平衡分析,損益平衡點是指醫務收入恰等於醫務成本時之服務量或金額。 損益平衡分析從變動成本與固定成本的變化，來分析醫院的經營動態，計算出醫院之損益平衡營運規模。 損益平衡分析有下的假設前提 損益平衡點的計算方法,4-35,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,損益平衡點計算公式 1/2,醫務收入單位售價服務量 利潤醫務收入醫務成本 利潤醫務收入變動成本固定成本 醫務成本固定成本變動成本 固定成本醫務成本變動成本 單位售價服務量單位變動成本服務量固定成本,4-36,醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理,損益平衡點計算公式 2/2,變動成本單位變動成本服務量 變動成本率單位變動成本單位售價 損益平衡點服務量固定成本(單位售價單位變動成本) 損益平衡點醫務收入固定成本(1變動成本率),