党支部委员候选人基本信息表姓 名性 别出生年月（ 岁）照 片民 族籍 贯出生地入 党时 间参加工作时间健康状况专业技术职务熟悉专业有何专长学 历学 位全日制教 育毕业院校系及专业在 职教 育毕业院校系及专业现任行政职务拟任党内职务简历奖惩情况年 核度 结考 果主要家庭成员及重要社会关系称 谓姓 名出生年月（ 岁）政治面貌工 作 单 位 及 职 务填表人：