常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用,开封市第一人民医院 神经内科 于荣焕,2019/7/1,2,2,讲课提纲,痴呆概念和神经心理测验概述,1,MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用,2,痴呆的概念,痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点,病因,1.年龄：越大，几率越高 2.遗传：有家族史几率高 3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒 4.教育程度：程度低，几率高 5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、 动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临 床和流行病学研究提示严重脑外伤是 该病病因之一,2019/7/1,5,痴呆诊断要点,2019/7/1,6,DSM-R痴呆诊断标准,2019/7/1,7,痴呆/认知障碍诊断手段,临床 神经心理学评估 电生理 影像学 分子生物学 基因检查,应用心理测验的方法来测定大脑损伤患者的认知、知觉、运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等方面的心理能力 为临床认知功能损害的定位、定性提供客观依据。,神经心理检查的内容,神经心理学 是研究人的大脑高级精神活动的科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写）、认知、运用、判断、计算、情绪、视觉空间功能等 神经心理检查 可开展上述或全大脑高级功能的检查，神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供重要依据，有助于医师诊断,神经心理检查的临床意义,人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象障碍等 需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延误治疗,2019/7/1,10,神经心理测验的特点,标准化 神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的,客观性 测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的,相对性 多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性,误差 任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。,2019/7/1,11,神经心理测验的分类,2019/7/1,12,神经心理测验的分类,2019/7/1,13,神经心理测验的基本品质,敏感度（sensitivity, Sn）=a/a+c，根据测验X判定为痴呆的病例（a）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即真阳性率 特异度（specificity，Sp）=d/b+d，根据测验X判定为非痴呆的病例（d）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即真阴性率 漏诊率=c/a+c=1敏感度，根据测验X判定为非痴呆的病例（c）占根据诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即假阴性 误诊率=b/b+d =1特异度，根据测验X判定为痴呆的病例（b）占根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即假阳性,量表检测注意事项,检查时安静、照料者不应在场 确定是否需要眼镜、助听器 言语障碍、手部活动受限不宜测试 先简要介绍测试内容，多鼓励 使用统一的指导语 避免超过规定内容的暗示 短期多次评定可有学习效应,2019/7/1,15,神经心理学检查在痴呆/认知障碍中的作用,确定患者有无痴呆/认知障碍 明确认知障碍损害特征 评定痴呆/认知障碍的严重程度 评价痴呆/认知障碍的治疗效果 监测病情的进展 为制定护理、康复计划提供客观依据,2019/7/1,16,痴呆/认知障碍诊疗中神经心理测验的内容,2019/7/1,17,痴呆相关疾病中常用的神经心理测验,2019/7/1,18,18,讲课提纲,痴呆概念和神经心理测验概述,1,MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用,2,2019/7/1,19,筛查量表简易精神状态检查表（MMSE）,由美国Folstein等人于1975年制订 定向（时间和地点） 记忆（即刻和回忆） 注意计算 语言（命名、复述、听理解、阅读、书写） 视空间,总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准 北医精神卫生研究所（文盲组14、非文盲组19） 上海精神卫生中心（文盲组17、小学组20、初中及以上组24） 北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组19、小学组22、初中及以上组26） 宣武医院（文盲组19、小学组22、初中及以上组26）,简易智能精神状态量表 （Mini-Mental State Examination, MMSE）,中国老年期痴呆防治指南, 张明园教授主编; Folstein MF, McHugh PR. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198.,MMSE是目前临床应用最广泛的认知筛查量表,药物疗效的评价指标 目前已经较少单用MMSE 痴呆进展的量化指标 AD平均每年下降3分,时间/地点定向（10分） 1. 今年的年份? 年 现在是什么季节? 季节 现在是几月? 月 今天是几号? 日 今天是星期几? 现在我们在哪个省、市? 你住在什么区(县)? 区(县) 住在什么街道? 街道(乡) 我们现在是第几层楼?楼层 这儿是什么地方? 地址(名称) （共10分） 词语即刻回忆（3分） 2.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分） 计算力（5分） 3.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误 9386797265 （共5分） 延迟回忆（3分） 4.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球 国旗 树木 （共3分） 语言功能（命名、复述、理解指令）（8分） 5.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? (拿出铅笔) 请问这是什么? （共2分） 6.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子” (只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分) 7.（测试人员把写有“闭上你的眼睛” 字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。 （如果他闭上眼睛，记1分） 8.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范) 用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 将纸放在大腿上 （共3分） 9.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。记下句子 （ 共1分） 结构模仿（1分） 10.请你按样子画图。 （共1分）,简易智能精神状态量表 （Mini-Mental State Examination, MMSE）,2019/7/1,22,2019/7/1,23,2019/7/1,24,2019/7/1,25,MMSE量表优点,方法简单，5-10分钟 评定人员只要经短期训练便可操作 适合于社区和基层 可作为大样本流行病学调查的筛查工具 评估中、重度认知损害时假阴性率低,MMSE量表缺点,易受教育程度的影响 对轻度认知功能损害不敏感 时间、地点定向比重过高 执行功能难度低 情景记忆和语义记忆项目少 延迟回忆项目难度低,MMSE已足够好 关键是我们没能用好！,筛查痴呆的敏感度和特异度80%以上,画钟测验特点,1、Shulman KI. Int J Geriatr Pstchiatry 2000; 15:548-61 2、孟超,张新卿. 中华老年医学杂志2005.24(5):393-5 3、Ravaglia G, et al. Aging Clin Exp Res 2005; 17:374-9,对痴呆的敏感性和特异度均达85%以上1 和MMSE有较高的相关性2 简单易于操作，耗时15 min，适于门诊使用 对环境要求少，受教育、种族、社会经济等因素影响小1 对识别MCI或极轻度痴呆患者不敏感3,画钟测验测查的认知域,Royall DR et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,理解能力 计划性 视觉记忆和图形重建能力 视觉空间能力 运动和操作能力(画出圆和直线) 数字记忆、排列能力 抽象思维能力 抗干扰能力 注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力,画钟测验,于荣焕,王荫华. 中国康复理论与实践,2004(3):139-140,操作指导语： 请画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并请把指针标于8点20分的位置。 4分评分法：,评分分级：,随病程进展，CDT评分显著下降,Shulman KI. Int J Geriat Psychiatry 2000,(15):548-561,随病程进展，CDT评分显著下降,2019/7/1,33,画钟测验实例（一）,女 76岁 高中 公务员 MMSE 28 正常,4分,2019/7/1,34,男 70岁 初中 老师 MMSE 25 记忆力下降（MQ76） 轻度认知障碍,画钟测验实例（二）,4分,2019/7/1,35,男 71岁 高中 会计 记忆力下降4年，反复询问 MMSE 18 轻中度阿尔茨海默病,3分,画钟测验实例（三）,2019/7/1,36,女 80岁 初中 老师 记忆力下降3年 MMSE 21 轻度阿尔茨海默病,画钟测验实例（四）,2分,2019/7/1,37,中度AD：男，62岁，高中文化，财会工作。记忆力下降3年，持续加重，日常能力明显减退，不能自理。MMSE 15。,画钟测验实例（五）,蒙特利尔认知量表（MoCA）,Montreal Cognitive assessment Nasreddine教授2004年编制 英语、法语、西班牙语等16种语言版本 华语版本： 北京版：2006年王炜、解恒革 翻译 长沙版：2010年涂秋云、靳慧修订 香港版、香港广东版、台湾版,MoCA的主要优势,操操作简单，患者易于接受作简单，患者易于接受,测试快捷，用时约10min,筛查轻度认知损害，较MMSE灵敏度高且特异性好 本量表总分30分,英文原版的测试结果显示正常值为26分,MMSE：简易精神状态量表,J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.,MoCA（中文版）,教您如何使用MoCA量表,分钟轻松完成测试,现场示范 看看您能得多少分？,蒙特利尔认知量表（MoCA）,针对MCI的快速筛查工具 耗时10分钟左右 评定的认知领域包括： 视空间和执行能力、记忆力、注意力、语言、抽象能力、计算、定向力,蒙特利尔认知量表（MoCA）,视空间与执行能力 5 交替连线：无交叉 画立方体：三维、线不多不少、平行 画钟表 ：画轮廓、画数字、画指针,蒙特利尔认知量表（MoCA）,命名 3 3 、,命名： 从左侧开始，每指一个动物图片即问受试者：“请您告诉我这个动物的名字” 每答对一个给1分。正确回答