重症监护病房ICU资料汇总-电解质调整电解质, 氯化钾, 功能电解质调整1, 血钾（1）氯化钾的配制及输注要求 氯化钾的最大输注速率最大输注速率 配制要求 20mEq+50ml NS 1.5g+50ml NS中心静脉 20mEq/hr 1.5g/hr 30mEq+50ml NS 2.2g+50ml NS 40mEq+100ml NS 3g+100ml NS外周静脉 10mEq/hr 0.75g/hr 1040mEq+250ml NS 1.53g+250ml NS（2）补钾要求经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l肾功能正常：UO25ML/小时，肌酐正常。 肾功能正常的补钾标准血钾 补钾 其他4.1mEq/L 不补钾3.94.1mEq/L 10 mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h3.63.9mEq/L 20mEq KCL IV/1h 1.5g KCL IV/1h3.13.5mEq/L 30 mEq KCL IV/1.5h 2.2g KCL IV/1.5h2.53.0mEq/L 40mEq KCL IV/2h 3g KCL IV/2h5.0mEq/L 停止所有补钾肾功能障碍：UO4.1mEq/L 不补钾3.94.1mEq/L 5 mEq KCL IV/1h 0.3g KCL IV/1h3.63.9mEq/L 10mEq KCL IV/1h 0.75g KCL IV/1h3.13.5mEq/L 15 mEq KCL IV/1.5h 1.0g KCL IV/1.5h2.53.0mEq/L 20mEq KCL IV/2h 1.5g KCL IV/2h5.0mEq/L 停止所有补钾 口服补钾标准 血钾 补钾 其他4.3mEq/L 不补钾4.24.3mEq/L 20 mEq KCL po 1.5g KCL po3.84.1mEq/L 40mEq KCL po 3g KCL po3.43.7mEq/L 40 mEq KCL po q2h*2 3g KCL po q2h*22.83.3mEq/L 40 mEq KCL po q2h*3 3g KCL po q2h*35.0mEq/L 停止所有补钾（3）高钾血症的处理立即停止补钾静注钙剂：选用5%的CaCL2 510ml 静注25分钟，立即起效。5%碳酸氢钠：510分钟起效，持续约2小时。50%葡萄糖100200ml加胰岛素（4g糖加IU正规胰岛素）静脉滴注1530分钟以上，30分钟起效，持续约46小时。利尿剂：速尿4080mg/kg,缓慢静注阳离子交换树脂保留灌肠透析或血液滤过。 本文来自: HC3i中国数字医疗论坛(http:/bbs.hc3i.cn/) 详细：http:/bbs.hc3i.cn/thread-35048-1.html重症监护病房ICU资料汇总-呼吸管理功能, 重症监护病房, ICU资料呼吸管理1 氧疗氧疗的作用纠正低氧血症。ICU的病人在首次进行氧疗时应给予高浓度的吸氧，随后根据氧饱和度及血气分析监测调整。很多时候通常过度强调了高浓度吸氧中枢呼吸驱动以及肺功能的不利影响，但作为ICU医师应当时刻记住：缺氧要比CO2蓄积更危险。对于缺氧的病人，纠正氧债，防止心跳骤停要比预防氧中毒更为迫切。面罩吸氧要比鼻导管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧浓度不恒定，最大可靠达60%，接有储氧袋时超过60%。常用吸氧浓度计算公式：吸氧浓度=氧流量*4+21%这一公式并不准确，准确的计算公式是：吸氧浓度=100%*氧浓度+21%*（病人吸气流速-氧流量）病人吸气流速*100由上可见越是呼吸急促其吸入氧浓度越低。2，机械通气机械通气治疗的指征应用通气治疗最主要的指征是病人的自主呼吸不足以维持生命，但呼吸系统障碍并非唯一的适用指征，其他情况包括因治疗需要对病人呼吸加以控制，预计病人可能出现其他系统功能障碍等。（1）呼吸系统疾病相关指征窒息急性肺损伤呼吸频率30次/分呼吸下PAO255 mmHgCOPD临床恶化-呼吸肌衰竭，意识障碍或昏迷，低血压，呼吸过快或过慢。血气分析-持续低氧血症，PCO2急性升高50mmHg伴pH7.25神经肌肉疾病最大吸气负压-20cmH2O肺活量1L或预计值30%（2）非呼吸系统指征偿还氧债支持心功能保护脑组织维持内环境稳定治疗和预防术后并发症（3）呼吸机初始条件设置1，呼吸方式：A/C或SIMV，容积控制2，潮气量及呼吸频率设置：无肺部疾病者12mL/kg，呼吸频率12次/分，COPD病人10mL/kg，呼吸频率10次/分，ARDS/ALI病人68mL/kg,潮气量设置应使平台压30cmH2O或峰压35cmH2O，呼吸频率10次/分。3，吸入氧浓度：100%4，PEEP：5cmH2O5，吸气触发灵敏度：-2cmH2O或5L/min6,设定分钟通气量报警上下限为1L7，压力报警上限为40cmH2O 以上参数为初始设置，亦适用于接收术后患者的呼吸机准备。开始使用呼吸机后1520分钟查动脉血气，根据结果调整参数，FiO2应尽可能低于50%，而氧饱和度应维持在90%以上（先天性紫绀心脏病，重度COPD患者可低于这一标准），PACO250cmH2O，pH=7.327.48.ARDS病人的PACO2允许升高。重症监护病房ICU资料汇总-接受与转运监护仪, 呼吸机, 急救车, 听诊器1， 病人的接受（1） 接受前准备接受患者前应常规做好抢救准备，包括除颤仪及急救车。监护仪：接通电源，检查是否工作正常。呼吸机：接通气源，电源，管道，常规设置参数。连接模拟肺至少运行30分钟，检查是否工作正常，报警装置是否灵敏。术后患者应提前准备好引流袋。急诊或其它病区患者提前准备引流袋及导尿包。准备还静脉置管所需用品（导管，肝素液，利多卡因，消毒）床边配备听诊器。（2） 接受程序1， 给予吸氧，气管插管或切开者接机械通气，连接SPO2监测2， 接受病人时最危险的情况是转入时病人已处于或即将发生呼吸心跳骤停，因此必须首先观察患者意识，面色，观察胸阔运动，如出现紫绀，胸阔运动微弱，应考虑严重缺氧，无气管插管患者应立即面罩加压给氧，连接SPO2监测并准备紧急气管插管，带气管插管患者应立即检查气道通畅。3， 触摸两侧桡动脉搏动，如搏动微弱或摸不到再顺序检查颈动脉，股动脉，股动脉波动微弱或摸不到提示血压过低。4， 带气管插管患者连接呼吸机，监测SPO2，观察SPO2波形，数值，固定气管插管。5， 连接监测仪及换能器，显示心电图，心率，血压，中心静脉压。6， 听血压和双呼吸音，观察神志，瞳孔。7， 连接输液及推注泵。8， 连接引流管，尿管，系约束带。9， 测体温（首选口温或肛温）10，抽取血尿标本。11，与转送人员详细交谈12，通知床旁摄片和心电图。 术后患者转送ICU时，一线医师及其下级医师必须与麻醉师，手术医师一起接病人，要详细了解最后诊断，手术方式，术中意外情况处理，麻醉方式，最后一次麻醉用药名称，时间及剂量。转前，中，后尿量，血压，电解质，血气分析，术中出血量，输血量，现有液体成分及浓度，血管活性药等特殊用药，动脉，静脉通路，皮肤情况等。未交接或交接不清楚不能让手术人员离开重症监护病房ICU资料汇总-内分泌系统肌肉注射, 内分泌, 胰岛素, 时间1,血糖监测与控制 表34不同途径胰岛素作用比较途径 起效时间 峰值时间 持续时间 检测频率持续静脉注射 即刻 1530分钟 12小时 2小时肌肉注射 530分钟 3060分钟 24小时 4小时皮下注射 30分钟 1.53小时 610小时 6小时（1） 血糖控制目标711mmol/l(2)持续胰岛素注射方案配制：=1U/ml;用配好的胰岛素溶液充盈管道；起始速度：2U/Hr;血糖检测频率；q 12小时直至稳定，然后减为q46小时；剂量调整：-BG 4.57mmol/l或BG下降幅度超过2.5mmol/l/hr,根据表33调整-BG 711mmol/l,维持；-BG 11mmol/l,根据表33调整低血糖处理-BG 4.5mmol/l,停止胰岛素，50%GS 10ml IV;-BG 5.5mmol/l。- BG 5.5mmol/l后重新开始胰岛素输入，起始速度为原速度的1/2。表35 胰岛素调整方案速率（U/hr） 增加/减少幅度（U/hr）2 0.5210 11020 220 4重症监护病房ICU资料汇总-日常工作安排作息时间, 呼吸机, 并发症, 动力学, 通知单1，作息时间 夜班：16