孕期营养与体重管理,广东省妇幼保健院 邹文霞,孕期营养与体重对母儿健康的影响 孕期营养与体重管理的国内外现状 孕期体重管理的干预措施,主要内容,孕期营养与体重对母儿健康的影响 孕期营养与体重管理的国内外现状 孕期体重管理的干预措施,主要内容,孕期合理营养对母婴的好处,孕期体重过重 巨大儿 妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险 妊娠合并糖尿病 脂代谢异常,孕期体重过轻 低体重儿，认知发育迟缓 胎儿生长受限 营养素缺乏 缺铁-缺铁性贫血 缺钙及维生素D缺乏导致骨软化 低蛋白血症 早产 影响母乳分泌,营养过剩,营养不足,危害,孕期体重异常，增加孕期临床结局风险,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.,基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果,孕期体重增长异常，增加孕期临床结局风险,Salihu等通过观察1146935例孕妇发现：妊娠期体重增长过少（IGWG）较体重增长在正常范围内胎盘早剥的风险增加67%，而妊娠期体重增长过多（EGWG）者发生胎盘早剥风险降低30%。,IGWG增加胎盘早剥风险,孕期体重影响母亲的远期健康,母亲质量调整生命年减少量,孕期体重增量（Kg）,质量调整生命年（(QALYs, Quality-adjusted life years）：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数，用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变的程度,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,孕期体重异常，增加胎儿临床结局风险,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.,基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果,孕期体重增长与新生儿出生体重正相关,Abrams,et al. Prepregnancy weight,weight gain, and birth weight. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):503-509.,母体孕期体重增长（kg）,新生儿出生体重（g),重度超重,中度超重,理想体重,体重过低,宫内营养 过剩或不足影响正常的发育和代谢,1.Chmurzynska A,et al Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98 2.史春梅等。孕期营养影响子代肥胖发生的表观遗传学机制。2013 3.许诚楷等。孕期营养失衡与子代2型糖尿病发生的 表观遗传机制研究进展.2014,表观遗传学机制显示 孕期体重异常影响子代远期健康,孕期营养与体重对母儿健康的影响 孕期营养与体重管理的国内外现状 孕期体重管理的干预措施,主要内容,依据BMI的孕期体重增长推荐标准 以IOM标准在整个孕产期进行宣教、运动、营养的全程干预,指 南,以IOM为标准的评估干预体系,国外孕期体重 管理已成体系,遵循IOM标准， 减少剖宫产以及巨大儿的发生率,NE Stotland,et al Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas Obstet Gynecol 2004. Oct. 104: (4) 671-7.,发生率（%）,国内体重管理现状不乐观,Li CM, Li GH, Chen Y, Ruan Y, Wang X, Zhang WY*.Effects of pre-pregnancy body mass index on pregnancy outcomes. Chin Med J (Engl). 2013;126(23):4585-4587.,2011年，一项研究对全国14省市的39家不同等级医院的48867名孕产妇进行调查显示：孕前超重及肥胖的人群占比10%，而孕期超重及肥胖的人群达到30%。,国内体重管理现状不乐观,73的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2 孕期体重增长15kg，新生儿平均体重3.05kg，剖宫产率21.7% 孕期体重增长1525kg，新生儿平均体重3.7kg，剖宫产率42.3% 孕期体重增长25kg，新生儿平均体重4.2kg，剖宫产率80.2%3 39.2%的孕妇营养知识不足，44.4%营养知识匮乏，营养行为不良者占48.8%4,1.罗希莹, 李燕 等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析, 2009 2.蔡圣芸 等，近10年剖宫产率及指征变化分析，2008 3. 羊淑宇等。2038例孕妇孕期体重与新生儿体重及分娩方式分析。2011 4.王宏等。孕期营养状况及膳食摄入营养素水平与妊娠结局关系的调查。2009,1. 陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，2006 2 羊淑宇等。2038例孕妇孕期体重与新生儿体重及分娩方式分析。2011,孕期超重/肥胖的原因,宣教不到位,孕期超重 /肥胖原因,传统观念(多吃少动）,长辈、丈夫“关爱”,遗传与环境因素,孕期营养与体重对母儿健康的影响 孕期营养与体重管理的国内外现状 孕期体重管理的干预措施,主要内容,孕期体重管理的三大守则,适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长,建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯,合理体重,膳食营养,适量运动,生活方式,膳食营养满足孕妇和胎儿的生理需要，保证孕期营养平衡,美国医学研究所Institute of Medicine（IOM）2009年指南,BMI: 18.5 kg/m2,BMI: 18.5 24.9 kg/m2,BMI: 25.0 29.9 kg/m2,BMI: 30.0 kg/m2,根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图,不同孕妇、不同监测图、不同体重增长 控制母儿体重、减少妊娠并发症、促进阴道分娩,膳食营养管理,营养管理原则,在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加,中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007 孕期与哺乳期营养： 一个实施指导（IOM, 1992a）,总原则,基本原则,营养管理原则1-确定营养素摄入需求量 能量及蛋白质膳食参考摄入量（DRI）,孕期、哺乳期膳食营养素参考摄入量2013修订版,营养管理原则1-确定营养素摄入需求量 主要矿物质膳食推荐摄入量（DRI）,孕期、哺乳期膳食营养素参考摄入量2013修订版,营养管理原则1-确定营养素摄入需求量 脂溶性维生素膳食参考摄入量（RNI）,孕期、哺乳期膳食营养素参考摄入量2013修订版,营养管理原则1-确定营养素摄入需求量 水溶性维生素膳食参考摄入量（RNI）,孕期、哺乳期膳食营养素参考摄入量2013修订版,中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,营养管理原则2 -不同孕期的膳食构成结构以及推荐量: 多样、均衡、适量,膳食多样化,营养管理原则3：营养评估,膳食营养管理对策：妊娠早期,多数孕妇食欲不振，偏食、恶心、呕吐等早孕反应， 影响正常的饮食。,不要勉强硬吃 少食多餐、清淡可口、富于营养、易于消化的食物,孕期的膳食管理对策：妊娠中期,早孕反应消失，食欲好转，食量增加，注意营养调配。,保持各种营养物质平衡，以保证胎儿发育成长的需要。 多食蛋白质、维生素、钙、铁含量多的食物 碳水化合物不要食用过多。,孕期的膳食管理对策：妊娠晚期,胎儿发育迅速，特别在8、9个月时胎儿体重每月增加200克，同时为分娩及哺乳储备一定的营养。 因此，增加一定蛋白质、糖、脂肪外，还应补充各种维生素和矿物质。少食多餐、适度运动，以防胃部压迫症状（反酸）。,孕期的膳食管理对策：体重超重的孕妇,减少三高食物的摄入 尽量减少高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入 控制体重 控制能量摄入，监控体重，孕中晚期每周体重增长不应超过0.3kg 均衡膳食 控制主食摄入量，粗细搭配，荤素结合 保证关键营养素的摄入，如钙、铁、维生素、DHA、叶黄素、胆碱等 多种营养素联合摄入，必要时可补充复方多维素片,孕期的膳食管理对策：体重增长过缓的孕妇,采取措施，增加食欲，增加每日进食量，适当增加正餐次数 调整影视结构，增加优质蛋白的摄入 均联合补充多种关键营养素，如维生素、钙、铁、叶黄素等 每周检测体重，根据体重增长情况随时调整膳食,可借鉴的营养管理指南,中国营养学会： 中国孕期、哺乳期妇女 和0-6岁儿童膳食,IOM 2009 孕期体重增加: 指南修订,孕期与哺乳期营养： 一个实施指导（IOM, 1992a）,中国医学会： 妊娠合并糖尿病临床实践指南,高征等,运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破 运动的相对禁忌症，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等,考虑孕前运动习惯 孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动） 避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动,评估孕期终止运动的医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动减少等 体重增长情况,孕期体重的运动管理总原则,评 估,指 导,调 整,指导孕期运动 中等运动强度的评定,任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动2 简单计算为快走的活动量（4-6km/h）1 孕期运动强度达到最大心率的 6070%（ 最大心率=220-年龄）1 代谢当量在 3-4之间1（代谢当量MET指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal2）,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003 HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008,指导孕期运动可推荐的中等强度运动类型,曲绵域等.实用运动医学手册.北京：北京大学医学出版社，2003.,1MET相当于每公斤每小时运动消耗量，大致为1kcal,*以70kg的孕妇计算每小时运动的消耗量(kcal),可借鉴的运动管理指南,美国妇产科协会： 孕期和产后运动指南 2003,加拿大妇产科协会： 孕期和产后运动指南 2003,IOM 2009 孕期体重增加: 指南修订,美国卫生部： 运动指南2008,孕期应保持良好的生活方式,定期产检 定期产前检查以便尽早发现产科问题，包括孕期体重异常，可进行恰当的处理,张玉梅等 .孕妇的营养膳食指导与生活方式管理.中华健康管理学杂志.2008;2(3):172-175. Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM