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治疗师的人性修养,伦理守则,伦理不是条例,而是意识,伦理不仅仅是条例,重要的是意识。,当事人的权利与当事人的利益,咨询员的个人素质(一),治疗是一种亲密的学习方式,反对刻板角色,以真实身份交谈更易当事人获益。 咨询员特征:认同自己身份;尊重并欣赏自己;确认自己的能力;乐于改变;愿意提高觉察力;能忍受模糊性;能发展自己咨询风格;,咨询员的个人素质(二),能体验当事人的内心世界;积极生活态度;实在、诚恳与诚信;有幽默感;会犯错且愿意承认;真实的活在现在;多元文化取向;能够再造自己;能做决定;关怀别人的幸福;能从工作中寻求生活的意义。,自我体验(一),评价自己择业的动机:权利,强者,窥视欲,补偿情感。 探讨自我价值观、需求、生活、情感的态度和方式,理解自己的感觉,知道自己在帮助别人时无意识中会获取什么。 重温人生的经历、体验,与重要关系人的关系、家庭禁忌以及潜意识创伤修复。,自我体验(二),学习和了解无助与绝望感,利于就业时消除被耗竭感和退缩行为。 探索一些重大课题:安全感、权利、性欲、生与死、情感、父母关系、危机、罪恶感、恐惧与不完美感等。,自我体验(三),自我体验目的: 咨询员带领当事人对生活的探索不会深过对自己的探索,我们需要率先体验自我坦诚激发的焦虑,觉察和处理自己内心存在的冲突或困境,体会移情作用(把督导看作父母的感觉),学习理解和处理反移情(从当时人看自己、过度认同当事人、透过当事人满足自我需要等),自我体验(四),讨论下列问题: 我为什么要做这一行?我的需求和动机是什么? 我当咨询员所获的报酬是什么,我满意吗? 如何区别当事人的需求被满足还是自己的需求被满足? 我自身有哪些问题,如何影响我的咨询,如何去解决? 我对别人有多高的敏感度,愿冒多大的风险? 哪些原因阻碍我成为开放、诚实、真实的人,别人对我的感觉如何?,咨询员的价值观(一),有充分知觉与表达感受的能力 自由与负责任 自我管理压力 自我觉察与成长 认同婚姻、家庭、及其他关系 自我整饰与保持体态,咨询员的价值观(二),持有引导性的目标及有意义的意图 宽恕 节制而满足的性生活 精神寄托或宗教信仰 中立的态度不是治疗师不能做引导,而是不能替当事人做决定。真正的中立其实是不存在的。,易于困扰的价值观问题,宗教 坠胎 不同的生活方式(同性恋) 婚外情 不同的文化价值观(文化背景、代沟) 药物应用 安乐死,多元文化态度,咨询员必须清楚被本族文化内化的价值观会束缚自己的视觉,是自己深陷一些刻板的假设中,对不同文化的不一样性视而不见。必须挑战自己的信念、阶层,尊重弱势人群,检查对当事人的期待,放弃偏见。 涉及:信念与态度;多元文化知识;应用技术。,多元文化应用技术 信念与态度,了解自己的价值观、态度、偏见。并确知其对弱势群体潜在的影响,时时通过咨询、督导、再教育来审视自己的工作。 能欣赏不同文化,与不同文化的人相处,轻松的面对彼此的差异。 相信不同文化的融合,有助于咨询员与当事人双方的成长。 能分享当事人内心世界的观点,并且不会给予批评。 对社会文化的偏见与认同保持高度的敏感,能顾及到弱势群体的利益。,多元文化应用技术 知识范围,了解社会观念对心理卫生、个人私生活、职业生活的压迫与影响。 了解社区服务机构中的障碍,使弱势群体无法充分利用。 了解咨询理论中的价值观与不同文化族群价值观会如何起互动作用。 了解各文化背景中特有的助人方式。 愿意尊重不同族群的历史文化,传统,与生活方式。,多元文化应用技术 技术,使用广泛的咨询风格,贴近不同弱势群体的价值系统。 能修正传统的心理治疗理论,以吸纳文化的差异。 能正确的表达、传送、理解口语和非口语信息。 能够评估干预方法的文化适应性。,新手的伦理思考(一),焦虑(我适合成为咨客的治疗师吗?我的能力范围有多大?我与咨客能建立有效的治疗关系吗?我应该说什么?我能帮助对方吗?如果我犯错怎么办?当事人会脱离吗?治疗无效会怎样?) 建立关系,我能充分尊重对方吗?我能平衡与咨客不对等关系吗?我如何判断咨客的利益?如何处理咨客对治疗的期待?,新手的伦理思考(二),治疗中:我是否真正理解咨客的困境,我会不会在帮助咨客建构问题,我有足够的共情吗?我应用的理论与技术是无害的吗?我给了对方充分的选择权吗? 是否害怕袒露自己,我为什么拘泥某一治疗理论,是因为缺乏洞察力或灵感吗?在治疗中我敢冒多大的险? 我是否在追求完美,那些观念影响着我:我必须是正确无误的,如果当事人不改变是我的无能,所有的治疗技术我都要知晓,我必须把咨客导向更好的生活。,新手的伦理思考(三),我是否遵循了第三者原则?交谈是否会加重咨客对第三者的责难?我对问题的解释是否导向问题的松解? 我的交谈是否会影响咨客的价值观,我是否让咨客充分意识到这样的危险?我是否充分考虑了咨客的意愿?是否提醒他治疗师的话在治疗环境有意义,回到原来的生活中还需要自己去决策。,新手的伦理思考(四),技术与能力:坦诚面对自己存在的限制(对异性或另类文化) 忍耐沉默(了解当事人沉默的涵义,引发自己的压力、焦虑或慌乱) 处理当事人的过度要求(打电话到家、要求延长谈话、希望私下找你、想得到你的照顾和为她分担责任、希望你去操纵他的亲人朋友、要求你一直关怀她、要求告之他们该做什么或如何去做),与当事人讨论这些不当要求,说明治疗的限度。,新手的伦理思考(五),处理不肯投入的当事人(缺乏动机,忘却预约,不愿承担责任,对交谈漠不关心)面质当事人,避免自己投入太多(无效游戏),学会等待。 接受疗效的缓慢(怀疑自己有无助益,当事人恶化,担心治疗效果,渴望得到当事人的赞许)学习忍耐模糊状态,接受治疗中当事人出现更多的痛苦,接受理论与实践中的差异与疗效的不明显,能在治疗中注意到自己的焦虑与心理需求。,新手的伦理思考(六),不要自我欺骗:微妙的潜意识,渴望成就感,夸大正面结果,回避对能力的怀疑,给失败找到借口,将当事人的成长看成自己的功劳)学会怀疑自己,并面质自己内心的需要。 避免失落自己(过于为当事人担心,把对方神经质纳入自己人格,过于认同对方失去立场)治疗时尽情投入,感受与体验其内心的挣扎,治疗后,让他们自己承担责任和生活抉择。,新手的伦理思考(七) 反移情作用(Counter transference),原因:自己的需求与未解决的冲突被带入治疗中,难以察觉,干扰了咨询过程。 需要当事人的喜欢、欣赏与赞同。 害怕面质当事人,担心留下坏印象。 对当事人有性爱的感觉或挑逗行为。 对引发旧情感的当事人极端的反感。 当事人的内心痛苦唤起自己未愈创伤或未觉察的冲突。 强迫推介忠告,要求当事人如何决定与生活。,新手的伦理思考(八),培养幽默感(用笑声掩盖焦虑,逃避不愿涉及的话题)学会轻松的交谈方式,学会用示弱与自嘲来面对困难。 制定切实可行的目标:讨论在诊费与时间、疗程上的现实性,预见目前问题动态变化并拟定治疗后替代或后续方案。 谢绝提供忠告:帮助当事人自发解决之道,确认行动上的自由,不鼓励他们的逃避和依赖。 培养自己的咨询风格:模仿别人必须持审慎的态度,咨询风格要适合自己的人格。,助人者情结 (Help Complex),强烈的自卑与缺陷感,将助人视为解决自己问题的途径,对弱者施助获取优越感,以掩藏自卑。 当得不到及时的肯定,易于被耗竭。 易于剥削当事人的情感。 分析自己择业动机、防御机制、情感需要,找到并处理好形成自卑、缺陷感的自身问题。,职业耗竭的原因(Professional burnout)1,毫无变化的做同类工作,自认这种工作无意义。 个人付出太多,未获得足够的感激或正面反应。 治疗中挫折多,缺乏成就感。 承受持续、过大、不切实际机构压力。 处理阻抗强、非自愿、或毫无进步的当事人,职业耗竭的原因(Professional burnout)2,缺乏团队或工作小组支持。 缺乏督导,或督导批评太多,缺乏信任。 对时间和精力做不合理的要求。 个人有未解决的冲突:婚姻问题,慢性病,经济困难等。,耗竭的预防(一),评价你的目标、期望与实际的能力。 培养工作外的嗜好,以满足生存需求。 尝试多样化的工作,寻找新的生活意义。 学习处理压力,和肯定自己。 充分的睡眠、运动、放松和适当的饮食。,耗竭的预防(二),有几个可供交谈的知心朋友。 了解自己的限制,避免承担别人的责任。 间断的参加研修、学习班,吸收新知识。 学习接受不完美、犯错并原谅自己。 参加支持小组和定时会见督导。,咨询人员的自我保健,目标: 内在平衡inner balance, 情绪稳定stability, 心灵美好well-being, 身体健康health。,专业方面 1,接受足够的自我体验,澄清自己存在的问题。 2,寻找一个专业督导supervision。定期与督导讨论困难的个案。 3,参加一个或两个专业小组support group。形成团结的小组氛围,关注团体的动力。关注他人的优点,调节关系,组成本地区的互助系统 4,继续接受心理培训与教育professional competence,专业提升。,工作方面: 1、清楚的界限:明确个人的任务与责任。 2、制定切实的工作时间表,防止过劳。 3、适当的拒绝。灵活处理变化困难的、缠绕的、有过度要求的咨客。 4、适当的示弱。拒绝承担过多的责任,保持节制、低调、节奏。 5、 与同事保持协作connections, 形成有效的转介与分工。,个人生活方面: 1、 躯体方面:锻炼身体,“作对自己好一点的事情,让你的精神愿意住在你的身体里。” 2、 心理方面:广泛的兴趣和对生命的愉悦感,喜欢自然。 3、 精神方面:积极、乐观、眼界开阔,幽默,有信仰。 社会方面:有良好的社交关系,娱乐,爱好。,职业道德的涉及范围,能力界定准则:专业执照、受训背景、从业范围与经验。 公开事务:向当事人说明治疗过程、权利与义务,澄清守密的性质,治疗收费与时间。 持续教育:每三年一百五十小时。 训练与监督。 多元文化的道德议题,易引发诉讼的伦理问题1,80%的咨询员涉及性、生意、与泄密。 与性有关的行为:跟当事人有性接触、性猥亵、赤身露体或允许当事人赤身露体、跟实习生有性行为。 生意行为:转介当事人而收介绍费、跟当事人做生意、向当事人借钱。,易引发诉讼的伦理问题2,泄密行为:无意间泄露当事人的资料、与朋友讨论当事人、或不当解密。 不当行为:跟以前的当事人有性方面的关系、邀请当事人参加社交活动、对付费困难的人停止治疗、粗暴对待当事人,只接受异性当事人、对当事人意淫或接受礼物。 对未成年提供避孕,堕胎咨询。,当事人的权利,同意的权利(知道守密的限度;治疗的技术取向;双方的权利与责任;治疗的风险、时间与诊费;有无其它待选资源) 告知影响当事人意愿的因素(录音录像;单面镜;被迫或陪伴有重要关系人的咨询;必要时应中止咨询) 未成年人的权利(未经父母同意;如何保护其最大利益) 转诊者的权利,治疗关系中的问题1,咨询员的需要:包括权利与支配欲、助人情结、好为人师、渴望肯定、被人感激等。不包括因协助别人而得到的深层自我满足、价值感、重要感。 双重关系:个人关系在治疗关系中延续,可能减低能力和职业敏感性,增加了剥削对方的危险。,治疗关系中的问题2,触摸:对未成年人,对哀伤的人,表示情感支持时,治疗前后的寒喧。 表现欲:过度利用和显示能力,补偿当事人需要,以维持治疗关系。 自作多情:对关系过度敏感,不愿投入热情。(老孔雀),治疗关系中的问题3,依赖倾向:渴望得到同情,渴望谈自己的私事来打动当事人。 寻求权威感:喜欢控制当事人,提供强迫性忠告,鼓励当事人的依赖。 无力感:不作为,随意破例,被当事人操纵或控制,过多卷入当事人的心理困境。 贪欲:接受财物,雇佣当事人,托其办事等。,治疗关系中的问题4,应该了解这一关系的亲密性,保持尊重,避免牺牲对方来满足自己的需求。 与当事人有色情或性接触,当事人易于理想化和依赖。 与当事人形成浪漫关系,引发性幻想。 产生性欲与性吸引: 回避异性或只治疗异性; 讨厌强悍的女人。,守密原则(Confidentiality),守密是治疗关系的核心
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