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法医鉴定委托书范本篇一:法医鉴定委托书式样鉴 定 委 托 书编号: 20 第号篇二:法医鉴定委托书法医鉴定委托书司法鉴定中心:兹有,女, 岁,于 年月 日以下需作鉴定项目打“”:1、伤残程度2、后期医疗费3、误工时间4、护理时间5、营养费数额6、其他:委托单位:湖北人从众律师事务所(章)委托日期: 年 月 日注意:所有原绐病史资料请随本委托附上。 男篇三:法医司法鉴定委托书模板法 医 司 法 鉴 定委 托 书法医司法鉴定所(或中心):现有,性别年龄:岁,住址身份证号码:。 因受伤程度等事宜,现委托你所进行法医鉴定:01、损伤程度;02、损伤与疾病关系;03、交通事故致残程度;04、工伤致残程度;05、劳动能力;06、听觉能力;07、智商能力;08、视觉功能;09、性功能;10、治疗康复时间;11、致伤物推断;12、致伤方式;13、医疗损害赔偿(医疗过错、损害后果及二者的因果关系);14、保外就医;15、护理等级和期限;16、后期治疗费;17、残疾器具费用;18、营养费。 鉴定事项用途:诉讼 仲裁 调处 其它其他要求:委托单位(人):年 月 日篇四:法医鉴定委托书法医鉴定委托书广州市南方医科大学司法鉴定所:根据相关当事人申请,请贵单位指派鉴定人,按照下列 检验目的 对 鉴定对象 进行法医学鉴定。 鉴定对象:伤者 蒋桥林 ,男 , 28 岁。身份证号445221198411284123。籍贯广 州。住址 白云区江高镇泉溪村 。受伤时间:20 09 年 3 月 12 日。 伤者 郑洁罗 ,男 , 29岁。身份证号44522119831284123。籍贯广 州。住址 白云区江高镇泉溪村 。受伤时间:20 09 年 3 月 12 日。 伤者 吴文丹 ,男 , 30 岁。身份证号4452211982284123。籍贯广 州。住址 白云区江高镇泉溪村 。受伤时间:20 09 年 3 月 12 日。 检验/委托目的:A、残废程度 (赔款量刑) B、重新鉴定(省级政府指定医院对鉴定有争议的)C、损伤程度 (追刑定伤)D、后续治疗费(依本院现行医疗水平及收费标准)E、护理依赖程度 F、合理治疗期限/误工期限G、死 因(法医病理) H、致伤原因、时间、工具的推断I、DNA亲子鉴定(法医物证) J、毒物化学、酒精测试K、保外就医 的鉴定 L、法医文证鉴定(仅依文字材料进行的鉴定) M、申领残疾证的鉴定N、其他: .介绍/委托单位:广州市公安局白云区分局 (盖章)联系人:黄氏 联系电话:13760208730委托日期: 20 09年3月25日篇五:司法鉴定委托书司法鉴定委托书XXX人民医院司法鉴定所:被委托人:XXX,性别, XXXX年XX月XX日生,汉族,因道路交通事故致全身多处骨折。委托鉴定事项:一、 伤残等级;二、 误工期限;三、 护理期限及人数;四、 营养期限;五、 后续治疗费数额。事故经过:XXXX年XX月XX日XX时XX分左右,XXX驾驶XXXX号小型轿车沿XXX道由南向北行驶,致事发地从左侧超越同方向在前的XXX号大型普通客车时与沿XX道由北向南XXX驾驶的无号牌摩托车发生碰撞,致XXX及XXX受伤住院。XXX经XX县人民医院、XXX医院检查全身多发性骨折。委托单位:XXXXXXXXXXXXX年XX月XX日联 系 人:XXXX联系电话:XXXXXXXXXXXX篇六:司法鉴定委托书司法鉴定委托书篇七:司法鉴定委托书 样本司法鉴定委托书司法鉴定委托书(续表)注:此表由委托单位送检人填写一式两份,经鉴定机构签收后,受委托鉴定机构和委托单位各存留一份。篇八:司法鉴定委托书司法鉴定委托书:被鉴定人: ,男(女), 岁,住址为湖北省市(州) 县(市),身份证号为: ,联系方式。因(原因)等事宜,现委托你单位对下列鉴定事项进行司法鉴定:1、损伤程度;2、伤残程度评定;3、诈病、诈伤鉴定;4、医疗纠纷鉴定;3、劳动能力鉴定;6、活体年龄鉴定;7、男性性功能评定;7、8、听觉功能评定;9、视觉功能评定;10、致伤物和致伤方式推断;11、医疗费合理性评定;12、后期医疗费评定;13、医疗护理依赖程度评定;14、误 工、护理、营养时限评定;15、治疗时限评定;16、法医临床鉴定文评审查;17、其他: 。该鉴定事项为 初次鉴定;重新鉴定;补充鉴定。采用的鉴定标准为: 。 鉴定事项用途:1、诉讼;2、仲栽;3、调解;4、其他 。其他要求: 。委托单位(人)(签字盖章):年月日篇九:法医技术鉴定委托书法医技术鉴定委托书(20XX)今律委字第 号篇十:国家司法鉴定委托书(法医类)司法鉴定委托协议书云春鉴 医鉴字第 号
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