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,武汉协和医院放射科 孔 祥 泉,椎间盘退变某些MR征象再认识,一、脊柱解剖结构 32个 椎 体 23个椎间盘 环枢椎无椎间盘 骶尾椎无椎间盘,二、椎间盘的解剖结构 软骨版:椎体上下各一,厚度约1mm, 有很多微孔,保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经,当其损伤后即无明显症状又不能自行修复。保护椎体,承受压力。 纤维环:由内、中、外三层纤维构成,这些纤维一般呈平行和交叉排列,各层之间有粘合物质使之牢固结合,周围由韧带附着于相邻椎体。 髓 核:位于椎间盘中央,椭圆形、圆形、条形,髓核主要有纤维、胶原、糖胺聚糖等构成,其中水含量占7090,呈胶冻状物质,其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。,三、椎间盘的生理功能 1,保持高度 整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5 2,稳定功能 连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性 3,轴承功能 维持脊柱的生理曲度,保证脊柱具有一定 运动(前屈、后伸、侧倾、旋转等) 4,渗透功能 确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换 5,弹性功能 纤维环主要缓冲张力,髓核主要缓冲压力 6,平衡功能 髓核向周围均匀传递压力,避免压力不均匀 导致纤维环破裂,四、正常椎间盘的MR表现 1, 椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关 (髓核:颈偏前、胸居中、腰偏后) 2,椎间盘的信号高低及MR扫描序列有关 (T1WI、T2WI、TIWI压脂等) 3,椎间盘的厚度(高度)与运动方式有关 (白天与夜晚不同、游泳与体操不同) 4,髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关 ( T2WI 髓核中央见水平线样低信号) 5,椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体后缘连线,正常椎间盘MR表现,3 岁,5 岁,10 岁,20 岁,正常椎间盘示意图,正常椎间盘髓核造影,正常椎间盘磁共振轴位,T1WI,T2WI,T1WI 压脂,五、髓核黑线征(夹心饼干)黑椎间盘征 1,髓核中央见平行直线状低信号影(T2WI) 称为髓核内裂隙,其内为纤维成分,既是 正常成熟椎间盘生理性表现,也是评价椎 间盘退变的重要征象 2,各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理 性老化 3,单个或几个髓核信号降低属异常退变表现 4,黑椎间盘:髓核严重退变,T2WI上呈黑色,六、纤维环破裂强化 1, T2WI 呈点状、条状高信号影( HIZ ) 2,HIZ是诊断纤维环破裂的重要征象 3,部分破裂、完全破裂 4,可发生在纤维环任何部位 5,增强后呈点状、条状、簇状强化,纤维环不同程度破裂CT髓核造影,纤维环破裂H I Z,纤维环破裂 强 化,纤维环断裂强化,纤维环断裂簇状强化,七、许莫氏结节强化 1,髓核经终版薄弱处突入椎体内(疝) 2,椎体上下缘单发或多发局限性凹陷 3,中心为低信号,周边为高信号 4,增强后可出现结节状或不规则形强化 提示局部再血管化及肉芽组织形成,许莫氏结节强化,许莫氏结节强化,许莫氏结节强化,许莫氏结节强化,许莫氏结节强化,八、椎间盘脱出环状强化 1,髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内 2,椎管内软组织肿块,呈低信号或混杂信号 3,有占位效应,平扫不易与椎管内肿瘤鉴别 4,增强扫描呈环形强化,有时可见强化缺口 (髓核周围炎性反应及肉芽组织形成), 环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据,椎间盘脱出髓核周围强化,髓核脱出环形强化,髓核脱出强化,手 术 切 除,九、神经根卡压 1,髓核疝入椎间孔 2,从不同方向卡压神经根 3,常规平扫显示神经根卡压效果欠佳 4,MRN 可清楚显示神经根卡压部位、类型 5,卡压神经干表现为水肿、增粗、信号增高,肩上部脱出,腋部脱出,肩部脱出,根袖部脱出,不同部位脱出卡压神经根,椎间盘腋部脱出卡压神经根,椎间盘腋部脱出卡压神经根,椎间盘肩上部突出卡压神经根,椎间盘突出卡压神经根,椎间盘根袖部突出卡压神经,十、几 点 体 会 1,小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、终板髓核纤维环 2,髓核“黑线征”的变化是评价椎间盘退变的重要依据 3,T2WIHIZ 是诊断纤维环破裂的重要依据 4,髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后均可强化, 5,椎间盘脱出卡压神经根使之水肿、增粗、信号增高 6,推荐平扫、增强、MRN一站式检查应视为常规,谢谢大家!,
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