奉节县永安街道社区卫生服务中心 家庭医生式服务记录单姓名：性别：联系电话：身份证：家庭地址：重点人群类型：签约时间： 入 户 服 务 记 录服务时间 年 月服务时间 年 月服务时间 年 月 服务内容好下：1、测血压 mmHg 2、测心率 次/分3、测血糖 mmol/L4、健康咨询与指导5、物理查体6、心理健康指导7、家庭照顾指导8、儿童保健指导9、新生儿家庭访视10、孕期指导11、产后访视指导12、妇女保健咨指导13、高血压、糖尿病等慢性病指导，用药 14、残疾人康复指导15、宣传基药知识，提供用药指导16、中医药保健、膳食、养生等健康指导17、宣传基本和重大公共卫生免费服务内容18、告知健康活动信息和季节性、突发性公卫生事件信息19、发入健教材料20、提供转诊服务20、其他服务： 服务对象签字：医务人员签字：服务内容好下：1、测血压 mmHg 2、测心率 次/分3、测血糖 mmol/L4、健康咨询与指导5、物理查体6、心理健康指导7、家庭照顾指导8、儿童保健指导9、新生儿家庭访视10、孕期指导11、产后访视指导12、妇女保健咨指导13、高血压、糖尿病等慢性病指导，用药 14、残疾人康复指导15、宣传基药知识，提供用药指导16、中医药保健、膳食、养生等健康指导17、宣传基本和重大公共卫生免费服务内容18、告知健康活动信息和季节性、突发性公卫生事件信息19、发入健教材料20、提供转诊服务20、其他服务： 服务对象签字：医务人员签字：服务内容好下：1、测血压 mmHg 2、测心率 次/分3、测血糖 mmol/L4、健康咨询与指导5、物理查体6、心理健康指导7、家庭照顾指导8、儿童保健指导9、新生儿家庭访视10、孕期指导11、产后访视指导12、妇女保健咨指导13、高血压、糖尿病等慢性病指导，用药 14、残疾人康复指导15、宣传基药知识，提供用药指导16、中医药保健、膳食、养生等健康指导17、宣传基本和重大公共卫生免费服务内容18、告知健康活动信息和季节性、突发性公卫生事件信息19、发入健教材料20、提供转诊服务20、其他服务： 服务对象签字：医务人员签字：其 他 服 务 记 录服务次数服务时间服务方式服务内容服务对象签字第（ ）次年 月 日1、主动电话服务2、来电咨询第（ ）次年 月 日1、主动电话服务2、来电咨询第（ ）次年 月 日1、主动电话服务2、来电咨询第（ ）次年 月 日1、主动电话服务2、来电咨询