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由河北省人民医院康复中心修改。该法通过量表能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效,提供客观依据,并对治疗预后有指导意义。详见表62。表62 改良的Frenchay构音障碍评定法(一) 反射A咳嗽提出问题:“当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛咳吗?”“你清嗓子有困难吗?”a级没有困难.。b级偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管,患者主诉进食必须小心。c级患者必须小心,每日呛咳12次,清痰可能有困难。d级吃饭或喝水时频繁呛咳,或有吸入食物的危 险。偶尔不是在吃饭时呛咳,例如,咽唾液也可呛咳。e级没有咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝 水、咽唾液时,连续咳嗽。B.吞咽如有可能,亲眼观察患者喝下140mL温开水和吃2块饼干,要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难,记录有关进食的速度及饮食情况。正常:时间是415s,平均8s。异常缓慢:超过15s。C.流涎询问患者是否有流涎,并在会话期间观察之。a级没有流涎b级嘴角偶有潮湿,患者可能叙述夜间枕头是湿的(一些正常人在夜间也可有轻微的流涎),当喝水时轻微流涎。c级当倾身或精力不集中时流涎,稍能控制。d级在静止状态下流涎非常明显,但不连续。e级连续不断的过多流涎,不能控制。(二)呼吸A.静止状态根据患者坐时和没有说话时的情况,靠观察作出评价;当评价有困难时,需要向患者提出下列要求:让患者闭嘴深吸气,当听到指令后尽可能缓慢地呼出,并记下所用的秒数,正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。a级没有异常。b级由于呼吸控制较差,极偶然的中止平稳呼吸,患者可能声明他感到必须停下来,作一次深呼吸,即需要外加的一次呼吸来完成。c级患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。d级用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅,只能运用几个词,不协调,且有明显可变性,患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。e级由于整个呼吸缺乏控制,言语受到严重障碍,可能一次呼吸只能说一个词。B.言语时同患者谈话并观察呼吸:问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价:让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内),检查者不应注意受检者的发音,只注意完成所需呼吸的次数。正常情况下要求一口气完成,但是对于腭咽闭合不全者,很可能被误认为是呼吸控制较差的结果,这时可让患者捏住鼻子来区别。a级没有异常。b级由于呼吸控制较差,极偶然的中止平稳呼吸,患者可能声明他感到必须停下来,作一次深呼吸,即需要外加的一次呼吸来完成。c级患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。d级用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅,只能运用几个词,不协调,且有明显可变性。患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。e级由于整个呼吸缺乏控制,言语受到严重障碍,可能一次呼吸只能说一个词。(三)唇的运动A静止状态当患者不说话时,观察唇的位置。a级没有异常。b级唇轻微下垂或不对称,只有熟练检查者才能观察到。c级唇下垂,但是患者偶尔试图复位,位置可变。d级唇不对称或变形是显而易见的。e级严重不对称,或两侧严重病变,位置几乎不变化。B唇角外展要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高,观察患者双唇抬高和收缩的运动。a级没有异常。b级唇轻微下垂或不对称,只有熟练检查者才能观察到。c级严重变形,只有一侧唇角抬高。d级患者试图做这一动作,但是外展和抬高两项均在最小范围。e级患者不能在任何一侧抬高唇角,没有唇的外展。C.闭唇鼓腮让患者按要求完成下面的一项或两项动作,以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度:让患者用气鼓起面颊并坚持15s,示范并记录患者所用的秒数,注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏汽,治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子;让患者清脆地发“p”音10次,并鼓励患者夸张这一爆破音,记下所用的秒数,并观察发“p”音后闭唇的连贯性。a级极好的唇闭合,能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“p”音。b级偶尔漏汽,气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。c级患者能保持唇闭合710s,在发音时观察有唇闭合,但不能坚持,听不到发音。d级很差的唇闭合,唇的一部份闭合丧失,患者试图闭合,但不能坚持,听不到发音。e级患者不能保持任何唇闭合,看不见也听不到患者发音。D.交替动:让患者在10s内重复发“u”,“i”10次。让患者夸张动作并使速度与动作相一致(每秒做一次),记下所用秒数,可不必要求患者发出声音。a级患者能在10s内有节奏地连续做这两个动作,显示出很好的唇收拢和外展。b级患者能在15s内连续做这两个动作,在唇收拢和外展时,可能出现有节奏地颤抖或改变。c级患者试图做这两个动作,但是很费力,一个动作可能在正常范围内,但是另一个动作严重变形。d级可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需做3次努力。e级患者不可能做任何动作。E 言语时观察会话时唇的动作(运动),重点注意唇在所有发音时的形状。a级唇动作(运动)在正常范围内。b级唇动作(运动)有些减弱或过度,偶有漏音。c级唇动作(运动)较差,听起呈现微弱的声音或爆破音,嘴唇形状有许多遗漏。d级患者有一些唇动作(运动),但听不到发音。e级没有观察到两唇的动作(运动),或在试图说话时唇的运动。(四)颌的位置A静止状态当患者没有说话时观察颌的位置。a级颌自然地处于正常位置。b级颌偶尔下垂,或偶尔过度闭合。c级颌下垂松弛地张开,偶尔试图闭合或频繁试图复位。d级大部份时间颌松弛地张开,且可看到缓慢不随意的运动。e级颌下垂很大地张开着,或非常紧的闭住,偏斜非常严重,不能复位。B 言语时当患者说话时观察其颌的位置。a级无异常。b级疲劳时有最小限度的偏离。c级颌没有固定的位置或颌明显地痉挛,但是在有意识的控制之下。d级明显存在一些有意识的控制,但是有严重的异常。e级在试图说话时,颌没有明显地运动。(五)软腭运动A.返流观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。a级无进入鼻腔。b级偶尔进入鼻腔,咳嗽时偶然出现。c级患者诉说一周内发生几次。d级在每次进餐时,至少有一次。e级患者进食流质或食物时,接连发生困难。B.抬高让患者发“啊啊啊”5次,在每个“啊”之间有一个充分的停顿,为的是使软腭有时间下降,观察患者在活动时间内软腭的运动。a级软腭运动充分保持对称性。b级轻微的不对称,但是运动能完成。c级在所有的发音中软腭运动减退,或严重不对称。d级软腭仅有一些最小限度的运动。e级软腭无抬高或无运动。C.言语时在会话中出现鼻音和鼻漏气音.可以用下面的要求来帮助评价:让患者说:“妹(mei)”,“配(pei)”,“内(nei)”,“贝(bei)”,治疗师注意此时唇的变化.a级共鸣正常,没有鼻漏音.b级轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音.c级中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏气音.d级中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣,或明显的鼻漏气音.e级严重的鼻音或鼻漏气音.(六)喉的运动A.发音时间让患者尽可能地说”啊”,记下所用的秒数和每次发音清晰度.a级患者能持续发“啊” 15sb级患者能持续发“啊” 10sc级患者能持续发“啊”5- 10sd级患者能清楚持续发“啊” 3-5s,或能发“啊”5- 10s,但是明显地沙哑.e级患者不能持续发“啊”3-5s。B.音高让患者唱音阶(至少6个音符),并在患者唱时作评价.a级无异常.b级好,但是患者显出一些困难,嗓音嘶哑或吃力.c级患者能表现4个清楚的音高变化,不均匀的上升.d级音高变化极小,显出高低音间有差异.e级音高无变化.C.音量让患者从1数到5,逐渐增大音量.开始用低音,结束用高音.a级患者能用有控制的方式来改变音量.b级中度困难,偶尔数数声音相似.c级音量有变化,但是有明显的不均匀改变.d级音量只有轻微的变化,很难控制.e级音量无变化或者全部变小或过大.D.言语注意患者在会话中是否发音清晰,音量和音高是否适宜。a级无异常。b级轻微的沙哑,或偶尔不恰当的运用音量或音高,只有治疗师能注意到这一轻微的改变。c级由于话语长,音质发生变化,频繁地调整发音或音高困难。d级发音连续出现变化,在持续地发音及音调音高上都有困难,如果其中任何一项始终有困难,评分应该定在这一级上。e级声音严重异常,可以明显出现两个或全部下面特征:连续的沙哑、连续不恰当地运用音高和音量。(七)舌的运动A.静止状态让患者张开嘴,在静止状态下观察舌1分钟,如果患者保持张嘴有困难,可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。a级无异常。b级舌显出偶尔的不随意运动,或最低限度的偏离。c级舌明显偏向一边,或不随意运动明显。d级舌的一侧明显皱缩,或成束状。e级舌显出严重的不正常,即舌体小,皱缩过度肥大。B.伸出让患者完全伸出舌,并收回5次,速度要求是4秒内收缩4次,记下所用的秒数。a级舌在正常范围的平稳活动。b级活动慢(46s),其余正常。c级伸舌不规则,或伴随面部怪相,伴有明显的震颤或在68s完成。d级患者只能把舌伸出唇,或运动不超过两次,完成时间超过8s.e级患者不能做这一动作,舌不能伸出唇。C 抬高让患者把舌伸出指向鼻,然后向下指向下颌,连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴,速度要求为6s内运转5次,记录测试时间。a级无异常。b级活动好,但慢(8s内)。c级两个方向均能运动,但吃力或不完全。d级只能向一个方向运动,或运动迟钝。e级患者不能完成这一活动,舌不能抬高或下降。D 两侧运动让患者伸舌,从一边到另一边运动5次,在4秒内示范这一要求,记录所用的秒数。a级无异常。b级运动好,但慢5-6s内完成。c级能向两侧运动,但吃力或不完全,可在6-8s内完成。d级只能向一侧运动或不能保持,8-10s完成。e级
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