模块五 常用医疗器械的使用,项目一 卫生材料及敷料的使用,一、必备知识,（一）医用纱布 它由未经重复加工的成熟种子的棉纤维，经纺纱织造成平纹棉布，再经脱脂、漂白、精制而成供医疗用的脱脂纱布。 主要用于：医院、医务室的外科手术及家庭保健等一次性吸血、敷药使用。 医用纱布成品有两种方式，一种是无菌方式，另一种是非无菌方式。,购买纱布应注意： （1）无菌方式包装的医用纱布，包装标志中必须写明：灭菌有效期、出厂日期或生产批号、包装破损禁用说明或标识、一次性使用说明或禁止再次使用标识，注意产品有效期，包装破损不能使用。 （2）看产品的外观。产品应柔软，无臭、无味，色泽纯白，不含有其他纤维和加工物质，在紫外灯光下不应显示强蓝色的荧光。,（二）医用绷带,医用绷带可分为两种： 棉纱布绷带：主要供医院外科及家庭的体外创伤敷药后的包扎、固定用。 弹性绷带：供下肢静脉曲张，骨伤科等病人固定包扎，以防肢体肿胀，改善血液循环用。也能代替手术后的多头腹带，用于人体不同部位的加压包扎或一般创伤的包扎。,（三）医用橡皮膏 医用橡皮膏组成：以织物为基材，涂上氧化锌与橡胶为主要原料的膏浆制成。 应用：供一般外科手术绊创或其它医疗粘贴固定用。 创可贴是其中一种。,传统的创可贴是以医用橡皮膏为载体，配以呋喃西林止血纱布，制成的药物性敷料新一代创可贴以带有膏粘剂的塑料薄膜作基材，上附一层吸收性强的保护性复合垫所组成。将创可贴的吸收垫覆盖在伤口，具有止血、护创等功能，可用于小创伤、擦伤等患处。有助于防止细菌和异物的侵入，保护伤口卫生、加速伤口的愈合。,实训：绷带的包扎,（一）绷带的包扎方法、实施规则及注意事项 1、绷带的包扎方法 （1）环形包扎法： （2）螺旋形包扎法： （3）螺旋反折包扎法 （4）“8”字形包扎法 （5）反回包扎法：,用于手、足、腕部及额部部位包扎。 方法：绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用胶布固定绷带末端。,用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定。 在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。,用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处。,用于肩、肘、腕、踝等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定。,用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周。,【课堂训练】,学生分组练习绷带 的各种包扎方法。,项目二 体温计的使用,一、必备知识,(一)体温的概念及意义 体温是指机体内部的温度。 正常体温：人口腔温度为36.3一37.2，腋窝温度比口腔温度低0.2一0.4，直肠内温度一般比口腔温度高0.3一0.5；正常体温一昼夜间有轻微波动，但波动范围不超过1。注意体温有生理性增高的情况。 发热分为：低热：37338；中度发热：38139；高热：39141；超高热：41以上。如体温高于41或低于25时将严重影响各系统(特别是神经系统)的机能活动，甚至危及生命。,2、（二）体温计测量的位置,1、口腔 口腔温度的采集适用于能将温度计正确且安全的放置到口腔的患者使用。一般采用电子式体温计较适宜。 2、直肠 测量值较准确，但较少采用，一般由医护人员为婴儿患者测量。 3、腋下 保证腋下干爽清洁。将体温计探头向上放在腋窝里，合上上臂以免进入空气并稳固体温计不让其任意移动。为准确测量体温，在测量腋窝温度时，以测量10min为宜。 4、前额 可利用红外线量测技术量测前额的温度。能真实反映体温。 5、耳内 耳内测量体温，就是测量耳穴内鼓膜的温度,（三）体温测量的仪器,实训： 体温测量,1、测量前准备 （1）洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35以下。 （2）根据被测者病情、年龄等因素选择测量方法。 2、测量 （1）腋测 （2）口测 （3）肛测 3、读数时，应横持体温表，水平转动体温表，看到白色不透明的底色时，即可清晰地显示出暗色水银柱线。体温计用完后，应用酒精棉签擦净备用。,测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝中央，紧贴皮肤，嘱被测者屈臂过胸夹紧体温计，防止脱落。测量510min后取出。,测口温时应当将体温计水银端斜放于患者舌下热窝(舌系带两侧)，闭口3min后取出。告知被测者测口温前1530min勿进食过冷、过热食物，如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。测量时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。,测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，嘱被测者屈膝侧卧，将体温计的水银端轻轻插入肛门34cm，3min后取出，用消毒纱布擦拭体温计。,项目四 血压计的使用,一、血压计的介绍,测量血压的仪器称为血压计。 血压计有： （1） 水银柱式血压计 特点：体积较大，携带不方便。目前在国际上仍是经典常用方法 （2）电子血压计特点是在水银血压计的基础上引入微电脑技术进行自动血压测量显示的一种电子式血压测量仪。 特点：结构轻巧、易于携带、使用，便于自我测量。,血压计的工作原理,血压计的测量原理分为：直接式（示波法）和间接式（听诊法）两种 。 直接式的工作原理是用压力传感器直接测量压力变化。 间接式的工作原理则是控制从外部施加到被测部位上的压强，并将控制的结果与其相关的柯氏音的产生和消失的信息加以判断。水银柱式血压计即为此类。由气球、袖带和检压计三部分组成。,水银柱式血压计测量原理,测量血压时先用气球向袖带内充气加压，压力作用于肱动脉。当所加压力高于心收缩压力时，由气球慢慢向外放气，袖带内的压力即随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于心收缩压时，血液即可冲开被阻断的血管形成涡流，用听诊器便开始听到搏动的声音，此时检压计所指示的压力值即相当于收缩压。继续缓慢放气，使袖带内压力逐渐降低，当袖带内压力低于心收缩压，但高于心舒张压这一段时间内，心脏每收缩一次，均可听到一次声音。当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时，血流复又畅通，伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失，此时检压计所指示的压力值即相当于舒张压。,二、实训项目,(1)测量前的准备工作：保持环境安静、温度适当。测量前至少休息5min，使身心放松，呼吸、心率平稳，测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 (2)体位、姿势：被检者取平卧或坐位。被测者一般采取坐位，测右上臂。不可将衣袖挤压在袖带之上。测量时伸直肘部，手掌平放向上并轻度外展，使被测者肱动脉与心脏同一水平。 (3)操作：打开血压计球囊上端的阀门(将螺帽向逆时针方向旋转)，将袖带里的气体排净。将血压计袖带气囊中部对着肱动脉，并紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。戴好听诊器，于肘窝处触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件(以钟型胸件为佳)置于肘窝处肱动脉上，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。,（一）水银柱式血压的测量,（一）水银柱式血压的测量,(4)读数：测量时一手扶住听筒，另一手拧紧螺帽，挤压气囊，快速充气，压力应达到桡动脉脉搏消失，并再升高30mmHg，然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降(25mmHgs)。边看刻度，边听脉搏搏动声，听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零。 (5)复测：未听清应将袖带内气体放完，使汞柱降至零点，稍停，再重复测量。应重复测2次，每次相隔2min。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2min，测第3次，然后取3次读数的平均值。 (6)结束：测量完毕，放松气阀，解开袖带，将其卷好，放入血压计盆内的固定位置，关闭血压计。 (7)记录：数值写成分数式，舒张压数值收缩压数值mmHg。,（二）课堂训练,两人一组，练习使用血压计测量血压，并对测试结果进行判断。,项目五 手持式家用血糖分析仪的使用,一、必备知识,（一）手持式家用血糖分析仪的原理,手持式家用血糖分析仪是基于生物传感器原理，通过测定电流大小与葡萄糖浓度的线性关系来判断血液中的葡萄糖浓度的高低。由测量显示器、测试条以及附件采血针组成。 用于糖尿病人自我血糖监控及医院临床的快速血糖测试参考和糖尿病筛选。 目前市场上的家用血糖仪主要分为电化学法和光反射技术两大类。,电化学法采用检测反应过程中产生的电流信号的原理来反应血糖值，酶与葡萄糖反应产生的电子通过电流记数设施，读取电子的数量，再转化成葡萄糖浓度读数。,光反射法是检测反应过程中试条的颜色变化来反应血糖值的，通过酶与葡萄糖的反应产生的中间物（带颜色物质），运用检测器检测试纸反射面的反射光的强度，将这些反射光的强度转化成葡萄糖浓度。,（二）血糖仪的使用,将手洗干净，干燥后；取出试纸，把采血针装入采血笔；将试纸端部的3根黑线一端插入试纸端口，入试纸直到完全插入；启动血糖仪；采血、测量等待出现测量结果。,1、血样采集 清洗、干燥双手，温暖并按摩手指增加血液循环，将手臂短暂下垂，让血液流至指尖，用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。刺皮后勿加力挤压，以免组织液混入血样，造成检测结果偏差。,2、血糖检测频次 血糖监测间隔时间视糖尿病类型和病情而定，以将血糖控制在目标范围内为原则。应该按医生的建议检测血糖。 全天血糖谱包括:三餐前后、睡前、夜间共8个时点，对病情不稳定者、妊娠糖尿病病友、使用胰岛素者适用，每24天测1次全天血糖谱； 初发病及调整药物者：每周测4次,每次选8个点中的不同时间点； 病情稳定者:每月测47次,每次选不同的时间点； 手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时：每天至少测4次,每次选不同的时间点。,3、血糖仪的存放 通常仪器的保存温度应在-40+70之间，以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。,（三）血糖仪的相关注意事项,1购买血糖仪时应注意的问题 第一，光化学法血糖仪稳定性、准确性较好； 电极法血糖仪因为电极材质的不同，内置矫正系统的差异，价格和准确性、稳定性有较大差异，这类血糖仪需血量少，测试结果快(数秒)。 第二，应注意性价比,包括试纸的价格。 第三，应注意售后服务，试纸较易买到。 第四，仔细地阅读使用说明书，注意了解仪器的特点和特殊要求，测试过程中如有疑问，应及时与专业人士沟通。,2采血时应注意问题 取血点在手指偏侧面, 痛感较轻。不要太接近指甲边缘, 不易消毒和挤血。可选取除大拇指外的其余八指取血。采血笔刺破手指后,应从指跟向指端(采血点)方向轻用力挤血,不要用大力挤血,否则挤出的血浆,组织液量多,影响准确性。如果挤不出血或血量较少可能与下列原因有关:末梢(手指)循环差,可采取温水洗手、垂手臂等。采血的深度不够,注意观察自己采血时的刻度。挤血的技巧没掌握。轻用力，在取血点至少0.5cm以上。离出血点太近挤血,血管被“压扁” ，不容易挤出血。 3血糖仪的测试过程中应注意问题 尽量在室温下;避免将仪器置于电磁场(如移动电话、微波炉等)附近 采血量不能过多或过少(特别是光化学法的血糖仪)。,二、实训项目,(一)血糖的测量 1、测量步骤 (1) 检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸编码是否与血糖仪相符。每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。 (2) 采血针安装在采血笔内，根据皮肤厚薄程度调好采血针的深度。 (