血液透析患者水分控制的管理,高邮市中医医院 血液净化中心,水的摄入,饮水 食物中的水 含量随食物种类而异 成年人每日随食物摄 入的水约为1000ml,水的摄入,内生水 体内的营养物质氧化而产生的水叫内生水 产生比较恒定，每日 约300ml,水的排泄,尿量 受摄水量、出汗量等影响 正常成人在一般情 况下尿量约为1500ml,水的排泄,粪便 正常成人每日随粪便排 出的水份约为150ml 呼吸 不感蒸发所排出的水约 为每日350ml 皮肤 蒸发和发汗所排出的水 量约为每日500ml,肾衰竭时水的摄入和排泄,水摄入 喝水？ 食物1000ml 内生水300ml 水排泄 尿量？ 粪便150ml 呼吸350ml 皮肤500ml,透析间期体重增加0.3kg+ 透析间期的喝水量-尿量,体液失衡对机体的影响,体液过多 体液不足,体液过多的危害,水肿 高血压 心功能衰竭 急性肺水肿 脑水肿 昏迷、死亡,体液过多的危害,血液透析患者因肾衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水钠潴留。增加的水分首先由机体代偿，潴留在组织间隙，出现水肿，引起血压升高。,体液过多的危害,心脏衰竭 心脏就象充满液体的橡皮球， 水过多时心脏负担增加，久而 久之，心脏的“弹力”逐渐降低， 收缩舒张能力降低，这种情形 与气球充气过多就失去弹性很 相似 气短、气促、咳嗽、心慌、心 悸、体力下降、不能平卧等症状， 走路、上楼、用力、精神紧张等 则更加明显 常见死亡原因,体液过多的危害,肺水肿 水份过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也会“积”在肺组织，引起肺水肿，加重缺氧，严重危害生命安全 脑水肿 水份继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能，表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严重者可出现昏迷、死亡,体液不足,单位时间内大量除水，血容量急剧降低 干体重过紧,如患者透析间体重增长较多，单位时间内快速大量除水，使血容量急剧降低。机体代偿性全身毛细血管收缩加速血液回流，以增加心排血量，同时由于血液相对浓缩血浆胶体渗透压的升高，组织液回流的速度加速以补充血容量，这都是机体的代偿机制，当超过机体的代偿能力时，患者出现低血容量症状，如出汗、低血压等相对的容量不足症状。,透析脱水时体内水份的再分布,细胞内、细胞间隙的水份流进血管内，补偿血液，维持血压稳定 毛细血管再充盈率，其最大速度为15ml/kgh 例如60kg患者，每小时回流约为700900ml，4小时约为3500ml 因此，血液透析每小时的脱水量应该限制在900ml以内，总脱水量限制在3000ml，即体重的5,透析脱水过多过快的危害,肌肉痉挛、抽搐 恶心呕吐 疲乏无力 血液透析相关性低血压 内瘘容易堵塞 死亡风险增高,脱水过多对身体血管是赌博和釜底抽薪！!,干体重,干体重又称“目标体重”，是透析患者的专用名词，是评价患者体液是否潴留的特定指标。是经过血透治疗后体内多余的水分被清除，无水钠潴留时的体重。 干体重是医生通过相关检查，结合患者的相关症状经过多次血透治疗摸索出来的数值。,干体重的衡量标准,外周无水肿 腔隙无积液（无胸腔液、腹水、心包积液） 胸部X线显示心胸比正常 血压接近正常或可控 当透析治疗后体重低于干体重时，患者就会出现出汗、血压降低、乏力、呕心、心慌、脉搏细数等体液不足症状。（这是人为不足，所以患者要遵守医嘱，不要自作主张，随意增减体重）,血液透析的目的,血液透析是清除体内的代谢产物及体内多余的水分，纠正电解质平衡，维持机体内的环境的稳定，保护心血管功能的正常运转。,透析间期水份摄入的控制目标,血液透析后体重达到干体重 没有水肿 没有心衰 透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等,透析间期水份摄入的控制目标,透析间期体重增加适当，理想状况下透析间期体重的增长应控制在干体重的3%5%，若超过6%以上则常常发生液体失衡，亦或不能完成目标除水。水钠长期在体内潴留，从而影响心肺功能。 隔一天透析者干体重增长最好控制在3%以内，间隔二天以上者干体重增长控制在5%以内。 饮食能保证营养摄入，没有营养不良。,控制水分摄入的方法,饮水限量 肾衰竭特别是无尿患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，体重与饮水量直接相关。透析患者一天喝多少水为宜。透析患者合适的一天饮水量=500ml+前一天尿量，若出汗较多者可酌情增加100200ml，无尿患者每天摄入水总量不应超过1000ml（含饮水和食物中的含水量），患者应清楚食物含水量。并根据个体情况合理分配。,控制水分摄入的方法,限制钠盐的摄入：过量的盐分会造成透析患者高血压或水肿 限制盐分的摄取量，除了作菜时少放盐及酱油外，其他含盐高的调味料如味精、苏打粉、蕃茄酱、醋等，也尽量少用。 一般人容易忽略的罐头食品、洋芋片、腌制品等，盐分也高，需限制食用。 菜汤和肉汤中含盐量也高，应避免用来拌饭或大量饮用。 盐的摄入标准为每日35克。,控制水分摄入的方法,改变不适宜透析的生活习惯。 患者家人共同参与患者的饮食控制。如给予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴饮暴食及全家喝茶等。 增加营养，使患者的血浆蛋白，血红蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性。 适当增加活动量，适当参加生活活动和社会活动，以减轻对水的渴望。,谢 谢！,