退费表格-001_同学退费申请校区名称：_ 报告人：_ 报告时间：_一、退单详细资料合同编号学员姓名年级合同课时签约金额已交费用签约日期签约科目退费科目合同课时已上课时学科教师教育顾问班主任课时确认：（教务长签名）签名日期：二、应扣费用应扣总费用 管理费用800元+已发生课时费 _ 元*管理费用含：报名费、测评费、建档费等费用。*赠送课时须在购买课时全部上完后方可使用。未履行完合同课时，所赠送课时（包括陪读课时）作废。三、应退款金额应退金额 已交费用 应扣总费用 _元退费原因：本人已经阅读并同意精锐教育退款说明。家长签名： 电话：_ 签名日期： 年 月 日以下为中心登记：第一责任人认定（单选）：教育顾问签名： 学科教师签名： 班主任签名： 其他原因:日期： 日期： 日期：校长签名： 签名日期： 年 月 日华东区高级总监签名： _ 签名日期：_年_月_日营运监督部审核结果：监督专员： _ 营运监督部： _ 签名日期：_年_月_日：说明：1、教务长必须核对课时单和UPC纪录后方可课时确认签字；2、第一责任人一栏必须由责任人本人签名确认；3、如为其他责任人则必须注明；4、财务部执行，营运监督部备案。 www.1smart.org