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中医妇科方剂医案一 月经前后无定期 乔,右。经事超前落后,腹痛隐隐,多年不育。冲任亏损,肝脾不和,宜养血调经。潞党参二钱,云茯苓三钱,生白术二钱,清炙草六分,全当归二钱,大白芍二钱,大熟地三钱,抚川芎八分,紫丹参二钱,茺蔚子三钱,月季花八分,红枣五枚。妇科八珍丸六两,间日服三粒。(丁甘仁医案续篇调经)案语:月经前后无定期,是因肝郁气滞、冲任失司,或阴阳气血亏虚、血海蓄泄失常所引起的,以月经周期或前或后12周为主要表现的妇科月经病症。如景岳全书,妇人规说“凡女人血虚者,或迟或早,经多不调。”女科诊治秘方说:“经来或先或后,名日愆期,此由脾胃虚弱,冲任伤损,气血不足。” 而此案乃因气血亏虚,兼夹瘀滞所致之月经前后无定期。故其治用八珍汤加丹参,茺蔚子,月季花,红枣。古人治气血以四君子,治血虚以四物,气血俱虚者以八珍。四君之党参、白术、茯苓、炙甘草补脾益气; 四物之当归、白芍、熟地滋养心肝,加川芎入血分而理气,则当归、熟地补而不滞。另在八珍汤基础上加上活血调经之丹参、茺蔚子、月季花,补气养血之圣品红枣,全剂配合,共收气血双补之功。 医案二:闭经 翁,右。经停九月,胃纳不旺。经旨月事不以时者,责之冲任,冲为血海,隶于阳明,阳明者胃也,饮食入胃,化生精血,营出中焦,阳明虚,则不能化生精血下注冲任,太冲不盛,经从何来。当从二阳发病主治,拟金匮温经汤加味。全当归二钱,阿胶珠二钱,紫丹参二钱,赤、白芍各一钱五分,川桂枝四分,吴茱萸四分,仙半夏二钱,炙甘草五分,茺蔚子三钱,大川芎八分,粉丹皮一钱五分,生姜二片,红枣二枚。(丁甘仁医案续篇调经)案语:此案乃因血虚寒凝所致之闭经案。素问举痛论:“经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”其治用温经汤去人参、麦冬、加丹参、茺蔚子、大枣,温经散寒,养血化瘀。温经汤系金匮要略治“妇人年五十所,病下利(血)数十日不止”之方,具有温经散寒,祛瘀养血之功,被后世称为妇人良方、调经组方。因冲脉隶属于阳明,而阳明为多气多血之乡,气血充盛,则血海满溢,经候如期;气血虚衰,则无血以下注冲任,故月经不以时下。故方中以大枣易麦冬、人参,更加丹参、茺蔚子活血调经。吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉,当归、川芎,芍药、丹皮养血祛瘀,阿胶补血养阴润燥,半夏、生姜降逆温中,甘草调和诸药。诸药共达温经散寒,养血化瘀之效。 医案三:妊娠恶阻 朱。脉右涩小数,左弦促,纳食脘胀,常有甘酸浊味,微呕吐清涎。旬朝始一更衣,仍不通爽,询知病起情怀抑郁,由气郁化热,如内经五志过极,皆从火化。就怀妊恶阻,按徐之才逐月安养,亦在足少阳经,正取清热养胎。况肝胆相火内寄,非凉剂无以和平。古人治病,以偏救偏,幸勿畏虚以贻患。金石斛 黑山栀 茯苓 半夏曲 橘红 竹茹 枳实。(临证指南医案胎前)案语:此案乃因痰热上扰所致之恶阻。唐代孙思邈千金要方称恶阻为“阻病”,昝殷经效产宝称之为“孑病”。宋代严用和济生方上说“顺气理血豁痰导水然后平安”。石室秘录上说“调理妊娠在于清热养血,养胎全在脾胃”。由此可见古人对妊娠的调治原则是“清热养血”,在这个总的原则下,结合具体症状表现,而确定了对妊娠恶阻的治疗法则,总括来说不外乎“和中理气”“健胃豁痰”“平肝抑火”等等诸法。此处治用温胆汤去生姜、甘草,加石斛、栀子,化痰清热,和胃止呕。方中半夏降逆和胃,燥湿化痰,竹茹清热化痰,止呕除烦,枳实行气消痰,使痰随气下,陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿,石斛益胃生津,滋阴清热 ,栀子清热利湿。诸药同用共收清热除湿,化痰止呕之效。 医案四:产后血崩 一小产下血不止,气虚之甚也,以补中益气汤去升、柴,加白芍、川芎、香附、砂仁、艾叶、阿胶(炒)。(寿世保元小产)案语:此案乃因脾虚失摄所致。脾主统血,是指脾能够统摄、控制血液在脉管内运行,而不致溢出脉外的作用。脾统血的作用是通过气的摄血来实现的。脾气充盛,不仅使气血生化有源,且能约束血液,使之行于脉管之内。若脾气虚衰,统摄无权,则血溢脉外,即“脾不统血。”故其治用补中益气汤合胶艾四物汤,去升麻、柴胡、地黄,加香附、砂仁,健脾益气,摄血止血。诚如傅青主女科中说:“夫补中益气汤之立法也,原是提升脾肺之气,似乎益气而不补血,然而血非气不生,是补气即所以生血。”此处即是用补中益气汤补脾气而复脾统血之功。用胶艾四物汤健脾养血、止血,亦可治妇人血崩不止。此处加香附理气解郁,调经止痛,砂仁温脾理气,使气行则血行,故合而用之。医案五:带下病 右。淋带不止,小溲作痒。肝火湿热内郁也。龙胆草、泽泻、细生地炭、川萆薢、当归炭、车前子、黑山栀、甘草梢、赤白苓。(张聿青医案带下)案语:此案乃因肝经湿热下注所致之带下病。傅青主女科中说:“夫带下俱是湿症”。其治用龙胆泻肝汤去柴胡、黄芩、木通,加萆薢、赤茯苓,泻肝胆实火,清下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,泽泻、车前子清热利湿,使湿热从小便排除,栀子清热利湿泻火,肝主藏血,肝经有热,本易耗伤阴血,加用苦寒燥湿,再耗其阴,故用生地、当归滋阴养血,以使标本兼顾,甘草有调和诸药之效。此外,萆薢入肝经,具有利湿去浊之功,赤茯苓亦有清利湿热之功。诸药配合成方,共奏泻肝胆实火,清肝经湿热之功。本方只适用于肝经湿热的实热证,不能应用于虚证和阴虚阳亢者,以防“虚虚”之戒。同时本方以苦寒药为主,因此,应中病即止,不可过剂。
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