医学基础,第二章 常见内科疾病 第六节 血液及造血系统疾病 吴雪疆 sftxuejiangbuu.com.cn 2008 ,第六节 血液及造血系统疾病,一、贫血,贫血可以定义为机体红细胞总量减少，不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。 血红蛋白 定量红细胞计数 红细胞比容,诊断标准,缺铁性贫血,铁是合成血红蛋白必需的元素。当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血。,【铁代谢】,正常情况下铁的消耗和补充处于动态平衡，机体铁含量保持稳定。 铁补充主要来源于饮食。正常每日饮食含铁约1015mg,其中约5%10%可被吸收。 即血红素结合铁，主要来源于含血红蛋白或肌红蛋白的动物食品 非血红蛋白铁或无机铁多来源于植物性食品 铁主要在十二指肠和空肠上段吸收,饮食铁吸收或铁生物利用度受诸多因素影响。 饮食成分对血红素铁的吸收影响有限，而对非血红素铁的吸收则具有显著的影响。 维生素C 动物性蛋白 人乳 鞣酸 多酚 植物性食品中的铁其生物利用度不及血红素铁,【病因】,铁的吸收和排泄保持动态平衡，如出现负铁平衡的情况则可导致缺铁。缺铁是一个渐进的过程，经过不同程序的铁缺乏阶段最终才出现IDA。 （一）铁摄入不足和需求增加 （二）铁丢失过多,【临床表现】,1、一般表现 2、皮肤粘膜及其附属器 3、各系统表现,【治疗】,（一）病因治疗 （二）铁剂治疗 首选口服铁剂，安全且疗效可靠。,【预防】,主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。合理饮食，食物中应含有一定比例的动物性食品。,二、白血病,白血病是由于造成系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。,【发病情况】,我国白血病发病率为2.76/10万。 我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5:1）。,【病因】,1、放射因素 2、化学因素 3、病毒因素 4、遗传学因素,急性白血病,该疾病进展迅速，如果不及时治疗，患者通常在患病后数周或数月内死亡。,【临床表现】,起病急缓不一。儿童和青年起病多急骤，有高热，进行性贫血和严重出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起病，常因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿胀，皮肤紫癜和月经过多而就医。主要表现如下： （一）正常血细胞减少症状 1、感染 2、出血 3、贫血 （二）白血病细胞增多症状 1、淋巴结和肝脾肿大 2、骨髓和关节 3、口腔和皮肤,【治疗】,（一）化学治疗 目的是达到完全缓解并延长生存期。所谓完全缓解，即白血病的症状和体征消失。 化疗实施的原则为早治、联合、充分、间歇和分阶段。要争取早期诊断，创造条件早期治疗。 （二）骨髓移植,【预后】,未经治疗的急性白血病患者平均生存期仅3个月左右。经过现代治疗方法，已有不少患者取得疾病缓解以至长期存活。急性淋巴细胞白血病中19岁患者预后较好，部分病人可以治愈。,