,理血剂,LI XUE JI,2,理 血 剂,目 的 要 求,1、熟悉：理血剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、十灰散、小蓟饮子、黄土汤。,3、熟悉：复元活血汤、桂枝茯苓丸、咳血方、槐花散。,4、了解：失笑散、丹参饮、鳖甲煎丸、四生丸。,理血剂的含义？,凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血和出血证的方剂，统称理血剂。,分 类,活血祛瘀,止 血,桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤。,十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。,注 意 事 项,治疗血证时，必须探明致病原因，分清标本缓急。,逐瘀过猛，易伤正气，因此在使用活血祛瘀之剂时，常辅以扶正之品，使化瘀而不伤正。,止血过急，易致留瘀，以及出血兼有瘀滞者，在使用止血之剂时，适当配以活血化瘀之品，以防止血留瘀。,本类方剂性多破泄，凡月经过多及孕妇均慎重使用。,桃核承气汤,活 血 祛 瘀,组成,功用,主治,方解,运用,现代研究,桃 核承气汤,药物组成,桃仁五十个,芒硝二两,大黄四两,炙甘草二两,桂枝二两,功用,破,血,下,瘀,主治,下,焦,瘀,血,证,桃核承气汤,伤寒论,太阳表邪不解,循经入腑化热,热与血相搏结,瘀热互结于下焦,下焦蓄血证,桃核承气汤,（少腹急结，小便自利，脉沉实或涩）,（君）桃仁 活 血 破 瘀,（君）大黄逐 瘀 泻 热,瘀热并除,（臣）桂枝防寒凉凝血,通行血脉助,（臣）芒硝泻热软坚,助,（佐使）炙甘草和中护胃调药,缓逐瘀之峻,制泻下之烈,桃核承气汤方义,运用,1、本方由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。 2、本方为治疗下焦蓄血证的代表方剂。 3、以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。 4、服后“微利”，是蓄血去、瘀热清的迹象。 5、破下峻猛，故孕妇忌用。,6、现代药理研究表明：本方能降低全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积及纤维蛋白原含量；降低血脂、血糖；抗炎、抗惊厥、泻下和降低尿素氮、肌酐等作用。 7、现代疾病的：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、出血性脑血管病、糖尿病、流行性出血热、精神分裂症、慢性肾盂肾炎等属瘀热互结下焦者可加减运用。,桃核承气汤,血府逐瘀汤,YI LIN GAI CUO,活血祛瘀,血府逐瘀汤的组成,桃仁红花当归川芎赤芍,牛膝生地桔梗柴胡枳壳甘草,怀牛膝,川牛膝,功用,主治,活血祛瘀行气止痛,胸中血瘀证。,分析,瘀血内阻胸中,气机郁滞,胸胁刺痛日久不愈急燥易怒,气血郁而化热,内热烦闷心悸失眠入暮潮热,瘀血阻滞清阳不升,头痛,瘀热上冲动膈,呃逆不止,示意图,血府逐瘀汤,唇、目、舌、脉均见瘀血征象。,活血化瘀,行气止痛,当归川芎 桃仁红花 赤芍,牛膝 通血脉 引血下行,柴胡 疏肝解郁 升达清阳,桔梗 （载药上行） 枳壳,升降配伍,开胸行气,气行则血行,瘀祛则气畅,当归生地 养阴清热润燥,使祛瘀,不伤正,甘草调和诸药,血府逐瘀汤方义,配伍特点,既行血分瘀滞又解气分郁结,活血而不耗血祛瘀又能生新,使,本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。,运用,血府逐瘀汤,1、本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。 2、以胸痛有定处、舌黯红或有瘀斑为证治要点。 3、孕妇忌服。 4、后世发展运用，可通治多种血瘀气滞病证。 5、现代药理研究表明：本方具有改善微循环、抗凝血、降血脂、促进巨噬细胞吞噬功能、提高人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的机能等作用。 6、现代疾病的：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、脑动脉硬化、精神抑郁等属血瘀气滞者均可加减运用之。,补阳还五汤,清 王清任医林改错,黄芪四两 当归尾二钱 川芎一钱 赤芍一钱半 桃仁一钱 红花一钱 地龙一钱,功用,补气 活血 通络,主治,中风（后遗症）,补阳还五汤,组 成,分析,正气亏虚,气虚血滞,舌体失养约束无力,语言蹇涩口角流涎,气虚不摄,气化失司,小便频数遗尿不禁,脉络瘀阻,气不行血不荣,筋脉肌肉失养,半身不遂口眼歪斜下肢痿废,舌黯淡 苔白 脉缓,补阳还五汤,人体元气，全体为十成，损去五成，并于一边，无气之边，即成偏枯。（清 王勋臣） 故名。,气虚，脉络瘀阻，筋脉失养，半身不遂。,示意图1,补阳还五汤,人体元气，全体为十成，损去五成，并于一边，无气之边，即成偏枯。（清 王勋臣） 故名。,气虚，脉络瘀阻，筋脉失养，半身不遂。,补阳还五汤,补气,活血,通络,重用生黄芪,大补元气起痿废,1、气旺则血行，血行则瘀去络通,2、气旺则固摄有权,3、使祛瘀而不伤正,归尾：活血化瘀又不伤血,川芎、赤芍桃仁、红花,助归尾活血祛瘀之力,地龙：通经活络以利祛瘀,（君）,（臣）,（佐）,补阳还五汤方义,补气,活血,通络,配伍特点,重用补气,轻用活血,补气为主化瘀为辅,气旺则促血行,活血而不伤正,达,补气活血通络,之效,补阳还五汤,运用,1、本方是体现王氏所创气虚血瘀理论的代表方剂。 2、常用于中风后遗症的治疗。 3、以半身不遂、口眼歪斜、苔白、脉缓或细弱无力为证治要点。 4、黄芪宜重，通常在3060克之间，不效渐加。 5、加减运用：偏寒加熟附子；脾胃虚弱加人参、白术；痰多加半夏、天竺黄；语言不利加菖蒲、远志、郁金。,6、常用于气虚血瘀所致的：（1）脑血管疾病（缺血性中风、出血性中风恢复期、出血性中风后遗症期）；（2）心血管疾病（冠心病、心绞痛、高血脂症）；（3）神经精神性疾病（偏瘫、截瘫、单瘫、面瘫）。 7、现代药理研究：本方具有抗炎、调节免疫功能、降低血液粘稠度等作用；并能增强心肌收缩力及营养血流量；促进巨噬细胞吞噬活性；促进神经系统损伤的修复等。,补阳还五汤,思考,1、黄芪在本方、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤、归脾汤中的作用有什么异同？ 2、本方与桃核承气汤、血府逐瘀汤在病因病机病位及组方特点上如何区别？,补阳还五汤,复元活血汤,医学发明,组 成,酒制大黄一两 柴胡半两 当归三钱 酒浸桃仁五十个 红花二钱 穿山甲二钱 天花粉三钱 甘草二钱 酒,功 用,活血祛瘀 疏肝止痛,主 治,跌打损伤,（瘀停胁下之胁痛）,复元活血汤,跌打损伤,血离经脉 瘀停胁下,血瘀气阻,胁肋瘀种疼痛，甚至痛不可忍，或见痛处皮肤青紫伤痕。,复元活血汤,胁痛,血 瘀,气滞,酒制大黄（君）,当归桃仁红花（臣）,山甲花粉酒 （佐）,柴胡（君）,甘草（使）,荡涤凝瘀败血,活血祛瘀止痛,通络破瘀续绝伤,疏肝行气引药入经,调和诸药,缓急止痛,复元活血汤方义,使用特点,1、酒水同煎法：酒：水=1：3，意在加速血行，使药力速达病所，助祛瘀之力。 2、粗末再煎法：有利于充分发挥药效。 3、配柴胡用意有三：（1）疏肝行气则气行血行，瘀祛痛止；（2）引药入经达病所；（3）与大黄升降同煎，调畅气血。,复元活血汤,运 用,1、因跌打损伤，瘀停胁下，血瘀气阻所致，以伤后胁下疼痛，位置固定，痛不可忍为要点。 2、虽本方原为跌打损伤、瘀停胁下而设，而现在已发展运用为伤科常用的内服方剂，即其他部位之伤亦可加减运用。 3、服用时应中病即止，空腹温服，以利为度，得利痛减则停服。 4、加减运用：气滞甚者加木香、香附、青皮、枳壳行气止痛。 5、胁肋挫伤、非化脓性肋软骨炎、骨折、乳腺增生、胆石症等属血瘀气阻者均可加减运用。,思 考,1、大黄在本方、大承气汤、温脾汤、桃核承气汤、芍药汤中的作用有何不同？ 2、本方与逍遥散、龙胆泻肝汤、一贯煎均能治胁痛，如何区别运用？ 3、大黄在本方中为何要重用酒制？,复元活血汤,温经汤（金匮要略,【组成】,吴茱萸 三两9g 当归 二两6g 芍药 二两6g 川芎 二两6g 人参 二两6g 桂枝 二两6g 阿胶 二两6g 牡丹皮 二两，去心6g 生姜 二两6g 甘草 二两6g 半夏 半升6g 麦冬 去心，一升9g,【用法】,上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。,【病机】冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热） 寒凝血瘀主；虚、热次 【治法】温经散寒，养血祛瘀,【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证,寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后， 或闭经不行，痛经，甚则宫寒不孕。 血不循经：漏下不止，或月经提前，或一月数行。 阴血不足，失于濡润：唇口干燥 瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热,冲瘀 任血 虚阻 寒滞,君：吴茱萸 温经散寒 桂 枝 助吴萸温经散寒 通利血脉 臣：当 归 川 芎 养血，活血，调经 白 芍 丹 皮 活血祛瘀，清虚热 阿 胶 养血滋阴 麦 冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经散寒， 通血脉,佐: 人 参补中益气，以资气血生化之源 半 夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经 生 姜助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃 使：甘 草调和诸药,*配伍要点： 温清消补并用，但以温经化瘀为主； 大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂,生化汤,傅青主女科,黄酒,童 便,组成,全当归八钱 川芎三钱 桃仁十四枚 炮姜五分 炙甘草五分 黄酒、童便各半煎服,功 用,活 血 祛 瘀,主 治,产 后 瘀 血 腹 痛,生化汤,产后血虚,寒邪乘虚而入,寒凝血瘀,留阻胞宫,恶露不行，小腹冷痛,分析,（君）全当归,养血补虚,活血祛瘀,（臣）川芎 桃仁,行气活血,（佐）童便：引败血下行,（佐使）黄酒 炮姜,温通血脉,温经散寒,祛瘀,（使）甘草：和药缓急,虚者补之 寒者温之 瘀者化之,生化汤方义,配伍特点,虚 寒 瘀,血温经一以养,瘀止痛一以化,“寓攻于补”,1、为妇科产后常用方剂。 2、以产后恶露不行、小腹冷痛为辩证要点。 3、有瘀块痛甚加蒲黄、五灵脂、延胡索祛瘀止痛；痛不甚去桃仁；小腹冷痛加肉桂温经散寒。 4、血热有瘀者不宜。 5、现代药理作用：本方对子宫有双向调节作用，即可对抗外源性雌激素所致子宫增生性变化，又可对抗去卵巢后子宫的萎缩，并增强子宫对雌激素的敏感性。 6、产后子宫复旧不良、宫缩痛、胎盘残留、胎死腹中、子宫肌瘤、子宫肥大、小产后流血不止属虚、寒、瘀所致者均可选用。,运 用,生化汤,桂 枝 茯 苓 丸,汉 张仲景金匮要略,功 用,活血化瘀 缓消癥块,瘀阻胞宫证,主 治,症 状,妇人素有瘕块 妊娠漏下不止 或胎动不安 血色紫黑晦暗 腹痛拒按 或经闭腹痛 或产后恶露不尽 腹痛拒按 舌质紫暗或有瘀点 脉沉涩,方 解,桂枝 桃仁 丹皮 芍药 茯苓 白蜜,温通血脉,活血祛瘀 兼以清热,养阴活血，柔肝缓急,健脾渗湿祛痰,甘缓和药,【临床应用】,本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜 异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆 腔炎等属瘀血留滞者。,小蓟饮子,济生方,功 用,凉血止血 利水通淋,主 治,血 淋 尿 血,分 析,下焦瘀热,损伤膀胱血络,尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红脉数。,方 解,1、生地凉血止血，养阴清热， 2、小蓟凉血止血又消瘀， 3、藕节、蒲黄既止血又消瘀，使止血而不留瘀， 4、滑石、竹叶、木通清热利湿通淋， 5、栀子泄三焦之火，导热从小便去， 6、当归养血和血，引血归经，又防寒凉太过之弊， 7、甘草和中调药。,固经丸（丹溪心法）,【组成】,【用法】,为末，酒糊丸，空心温酒或白汤下五十丸（6g）,黄柏 炒，三钱 黄芩 炒，一两 椿根皮 七钱半 白芍 炒，一两 龟版 炙，一两 香附 二钱半,【主治】 崩漏。 （ 经水过期不止，或下血量过多，血色深红