餐后高血糖的再认识,餐后高血糖的再认识,糖尿病现状 餐后血糖与糖尿病诊断 餐后血糖与心血管事件 餐后血糖与良好血糖控制 治疗,糖尿病现状,The Burden Of Diabetes,Haffner S. M., et al.Mortality from Coronary Heart Disease in Subjects with Type 2 Diabetes and in Nondiabetic Subjects with and without Prior Myocardial Infarction. N Engl J Med 1998; 339:229-234.,糖尿病患者的总数,数据来源：世界卫生组织 3 、2003,7.018.2 160%,33.066.8 102%,33.448.4 45.0%,45.8122.0 166%,35.871.0 99%,15.243.5 186%,全世界 2000；176.5 2030；370.0 (百万),上升 110%,日本人生活环境的变化与糖尿病患者数量的演变,（千kcal）,能量摄入量,30,（%）,摄入能量中脂肪的含量,20,10,0,8,汽车拥有量,6,4,0,2,（千万台）,根据厚生劳动省指标，公民营养调查，交通部汽车拥有量月报数,1990,（年）,1980,1970,1960,1950,0,50,100,150,200,250,（万人）,糖尿病患者总数,糖尿病患者总数,10,8,6,4,2,0,脂肪,能量,汽车,*MS高危人群： 40岁，非白种人群，BMI 25（或腰围 102cm-男， 88cm-女），静息生活者，有GDM或IGT者，有T2DM、高血压或心血管疾病家族史，或已确诊为心血管病、高血压、PCOS、非酒精性脂肪肝及黑棘皮病,不同组织代谢综合征的工作定义：高糖均为主要组分,DM者高血糖类型分布 上海社区调查资料,Known DM: 6.5%,Total prevalence of diabetes: 11.4%,Shanghai Diabetes Institute,Newly-diagnosed DM: 4.9%,Isolated fasting DM: 0.6%,Isolated post-challenge diabetes: 2.4%,Combined DM:1.9%,餐后血浆葡萄糖PPG,餐后血糖进餐10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高 正常人,进餐后0.5-1小时血糖达峰,140mg/dl， 23小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后56小时内继续被吸收 2型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持续升高，2小时仍明显增高或达峰,患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,Monnier L. Eur J Clin Invest 200;30(suppl. 2):311,餐后状态 吸收后状态,空腹,餐后血糖与糖尿病诊断,2型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota,肥胖 糖尿病诊断 未控制的高血糖,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,糖尿病病史（年）,血糖 (mg/dL),相对功能 (%),胰岛素抵抗,胰岛素水平,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,高血糖的诊断,IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemia,CH,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia,Isolated Impaired Glucose Tolerance,FPG (mmol/L),OGTT 2小时血糖 (mmol/L),7.0,7.8 11.1,Combined Hyperglycemia,I-IGT,6.1,5.6,Euglycemia,DECODE (Diabetes Epidemiology Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe),根据在欧洲进行的13个前瞻性定群试验来分析 对象：25,364名30岁以上（男性：18,048；女性：7,316） 待随访的非糖尿病患者24,089名、糖尿病患者1,275名 随访年限：7.3年（平均值） 累积随访年限：男性;132,785人年、女性;48,900人年,探讨空腹血糖（美国糖尿病协会诊断标准）和葡萄糖耐量试验2小时血糖（世界卫生组织诊断标准）与死亡率的关系,The DECODE study group:Lancet,354,617,1999.,DECODE study (欧洲),DECODA study (亚洲),根据DECODE Study Group:BMJ,317,371,1998. Qiao Q.:Diabetologia,43,1470,2000作图.,糖尿病诊断率的差异 （空腹时血糖值 or 2小时血糖值）,31.1% （473/1,517）,40.4% （613/1,517）,28.5% （431/1,517）,44.9% （546/1,215）,18.1% （220/1,215）,37.0% （449/1,215）,如不测定葡萄糖耐量试验2小时血糖 会遗漏的患者,仅OGTT2小时血糖200mg/dL,仅空腹血糖126mg/dL,空腹血糖126mg/dLOGTT2小时血糖200mg/dL,餐后血糖与糖尿病诊断 餐后血糖作为诊断标准敏感性更高,以ADA1997/WHO1999为标准评估美国40-74岁人群中糖尿病患病率,糖尿病 患病率 %,Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20,糖尿病护理 20 : 1183-1197, 1997,FPG (mg/dL) 2hPG (mg/dL),42- 34-,87- 75-,90- 86-,93- 94-,96- 102-,98- 112-,101- 120-,104- 133-,109- 154-,120- 195-,0,15,10,5,空腹时血糖（FPG）,葡萄糖耐量试验2小时血糖（2hPG）,糖尿病视网膜病变发病率 （NHANES）,糖尿病视网膜病变发病率,(%),OGTT2小时血糖在糖尿病发病前已开始上升,260,220,180,140,100,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2（年）,发病,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,110,OGTT 2小时血糖,空腹血糖,对照组 (1428例),糖尿病演变组 (1428例),255mg/dL,131,133,100,*p0.05, *p0.01, *p0.001,血 糖,広島原爆障害対策協議会健康管理；伊藤千賀子,(mg/dL),餐后血糖与糖尿病诊断 餐后血糖作为诊断标准敏感性更高,Telephone Company Study(n=1285),IFG,n=25,n=11,IFG+IGT,n=50,IGT,11.5 年后病情进展为2型糖尿病的比例,9.1% 44.4% 32.5%,Adapted from Vaccaro D et al.Diab Care ,1999,22;1490,ADA专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告 餐后血糖 11.1mmol/l能够最好地体现微血管并发症发 生危险增加的临界值 餐后血糖 7.8-11.0mmol/L（IGT）时已经存在大血管病变 餐后血糖越高，大血管病变的危险性越高 以 餐后血糖 11.1 mmol/L 为标准诊断糖尿病，敏感性 更高，漏诊率低,餐后血糖与糖尿病诊断 检测餐后血糖的重要性,Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20,餐后血糖与心血管并发症,餐后高血糖,急性毒性作用,慢性毒性作用,糖尿病并发症,急性高峰 甲基-己二醛等糖化产物,持续升高 HbA1c,终末器官损害,Adapted from S. Del Prato,餐后高血糖直接损害终末器官,餐后血糖是HbA1c的主要决定者 餐后血糖峰值高，持续时间长 餐后血糖与HbA1c相关性强 以控制餐后血糖为治疗目标， HbA1c可以得到更好的控制,HbA1C =,餐后血糖,空腹血糖,+,只有餐后血糖与HbA1c高度相关,空腹血糖和餐后血糖与HbA1c水平相关性 血糖 相关系数 P 值 空腹血糖 0.238 0.332 餐后血糖 0.845 0.009,Avignon A, et al.Diabetes Care,1997; 20:1822-1826,空腹血糖与HbA1c相关性无统计学意义，P0.05 餐后血糖与HbA1c高度相关，P0.05,餐后血糖是心血管并发症的独立高危因素,1. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621 2. Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:10501054 3. Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:15771583 4. Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:12361239,DECODE, 19991 餐后2小时血糖是心血管死亡率 的独立高危因素 Pacific and Indian Ocean, 19992 餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍， 空腹血糖升高与死亡率无此相关性 Diabetes Intervention Study, 19963 餐后血糖与心肌梗塞发