【MeiWei_81重点借鉴文档】医疗纠纷调解协议书医疗机构名称：贵州省RRRRRRR医院医疗机构法定代理人：调解机构：患者的姓名年龄性别籍贯住址职业协议地点：患者 于 年 月 日因 在医方处住院（门诊） 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经RRRRRRR调解委员会调解，医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿： （￥ 元）第三条：医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。RRRRRRR调解委员会调解人署名：医方代表人签字：医方法定代表人（签章）：患者或其法定代人签字：签注日期：年月日【MeiWei_81重点借鉴文档】