医学伦理思考题第一部分（案例一）课堂上观看的视频心术第一集中病人死亡，家属产生质疑，引发纠纷，对这事你怎么看？为啥医生手术前要和患方交代病情？（患者有知情同意的权利，而医生应该对患者履行解释说明的义务，也避免了没必要的医患纠纷）霍医生教导郑医生对患者家属交代病情的方法你觉得是否合适？请你分析一下弊利所在？（不合适的，因为建立良好的医患沟通的要素之一就是要慎言。就是不要说过头话，不可言过其行。并且对患者说话要因人而异，说话内容的深浅要与对方的接受能力相宜。好处是履行了解释说明的义务，具体的让患者认识了病情。缺点是可能会让患者过于惊慌，对术中可能出现的并发症过于忧虑，从而做出错误的决定，耽误病情）（案例二）课堂上观看的视频心术中，顾晓梅医生在门诊给病人看病引发了纠纷。你认为原因是什么？（缺乏有效沟通，顾医生没很好的履行解释说明的义务。 医院服务的缺陷。 医疗人才资源的匮乏。 医患双方认识的差距。 ）可以避免吗？主任对顾晓梅进行了批评你有何感想?门诊医生大都给病人开很多检查项目，请分析利弊？（案例三）心术中，神经外科医生在讨论是否给“钢丝男”做手术的问题时两个主任看法有分歧，陈副主任认为钱应该用在有生命价值的人身上，你认为如何？请用医学伦理的观点分析。生命神圣论 人道论 生命质量论 生命价值论 义务论（案例四）、课堂上观看的视频心术中，医生带领患儿行眼底造影，与排队患者产生了纠纷。请根据视频内容分析医疗卫生领域的公正原则是什么？并阐述医务工作者如何更好地应用这个原则？（案例五）课堂上观看的视频心术中，霍医生答应患者及家属给其做手术，但是由于一些特殊原因手术是让刘医生给其做的。但是，并没有告诉家属事情。刘医生是霍医生的上级医生，事实上没有影响手术效果。你认为侵犯了病人的权利了吗？你玩手机游戏吗？宗小满玩手机游戏着迷，以至于影响了工作，你怎么认为玩手机游戏这个问题？（案例六）请结合课堂上观看的视频心术中钢丝男的故事，阐述何为生命论、人道论和美德论？你认为在将来的实际工作中如何践行以上三种理论？（案例七）、课堂上讲述过的案例“福建一名医惨死患者刀下”简述如下：遇害者叫戴春福，今年50岁，是福建中医学院临床基础学教授、博士生导师，是享受国务院特殊津贴的专家。行凶者与其是医患关系，曾经请其治疗前列腺炎，久治未愈。2007年8月12日下午3时许，戴教授刚走进“国医堂”二楼的门诊室，行凶者便手持一把钢刀，二话不说将刀直接刺向戴教授的腹部。后因失血过多经抢救无效身亡。问题一：患者哪些义务他没履行？ 保持和恢复健康的义务积极配合诊疗的义务问题二：你认为用避免和化解医患纠纷的道德原则应该从几个方面来分析这个案例？尊重患者生命，遵守知情同意的行医行为加强医院管理，完善规章制度爱岗敬业，重视职业道德的教育和修养加强团结协作，形成良好的医际关系医学伦理思考题第二部分1、有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。问题请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?(1)从生命质量看，小学生的生命质量比老工程师的生命质量高。七旬老工程师身患绝症，没有治愈希望，预期寿命短；而10岁小学生有治愈希望，能够恢复健康，预期寿命长。(4分)(2)从生命价值看，小学生的潜在社会价值比老工程师的潜在社会价值大。尽管老工程师曾为社会作出过很大的贡献，但由于身患绝症，年事已高，现已失去了继续创造社会价值的条件；如果治愈了小学生，培养其成才，将来将给社会创造很大的价值。(3分)(3)从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。(2分)2、病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。问题：请从伦理学基本理论的角度分别对三个方案加以分析。1. 从生命价值论而言，孙某的外在价值，即对他人及社会的价值很低，而内在价值其生命及健康也已基本不能保证，是没有做放化疗的必要的。从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利，只要病人要求，医生必须为其救治。评价：若非病人本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择。2. 以功利论角度看，此选择的结果是孙某有较大希望得以存活，虽然有外观功能上的缺损，但总体结果是利大于弊。况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善，功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使外观及功能都不能有所改善，至少9岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职，此行为是对的。评价：此选择综合看利大于弊，应被采纳。3. 此选择结果优于前一选择但相对的风险也大，无论从生命神圣论、生命质量论及生命价值论哪个角度而言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下，应当首先保证生命。若是医院能够请来别的医院有经验的医生或让患者转院至有经验的医院，能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案。评价：在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳。3.患者雅各斯，49岁，英国人。患者出生20个月，突然出现呼吸窒息现象。送入医院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后2周，息肉再度长出，结果又进行了第2次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其15岁的五年里，每隔2周接受一次切除术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下手术。患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第2次手术时还做了气管切开术，在喉部开了一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。但患儿无法发生，变成了哑巴。20岁时，一边肺叶感染，于是又做了肺侧切除术。至49岁时，他先后一共接受了324次手术，成为世界上接受手术最多的人，海外文摘称他是“最痛苦”的人。问题：（1） 此案例医务人员遵循的是什么道德观？生命神圣论和义务论（2）从生命质量观看此举对病人、家属和社会带来怎样的影响？4.患者王，女，28岁，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹剧烈疼痛就诊于某医院，经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解，此时经普外科值班医生简单查体，凭经验武断地诊断为“急性肠炎”，并给与止痛、止泻的简单对症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨1点，病人症状非但没有好转，反有加重趋势，且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降的表现。家属将医生叫醒后，医生极不耐烦地检查后，告知家属，问题不大，只需输液、消炎就可以了，嘱护士输500毫升5%葡萄糖加40万单位庆大霉素后，便又继续休息了。大约凌晨4点钟，病人突然出现病情急剧变化，血压严重下降，虽经极力抢救，但却未能奏效，病人死亡。事后病人家属强烈要求做尸检，报告表明，王某患的是急性左输卵管宫外孕，因破裂导致大量失血，因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克，又因没有及时大量补液补血，从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为一级医疗事故。问题：结合医德规范的基本内容展开分析。救死扶伤,忠于职守;钻研医术,精益求精;5.患者李，女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。问题（1）存在哪些问题？医生没有履行解除患者痛苦的义务医生没有履行解释说明的义务医护人员行为缺陷，没有在医疗工作中树立高度负责的精神（2） 医患冲突发生的原因是什么？ 医院管理的缺陷医务人员技术水平发挥的缺陷个别医务人员行为的缺陷医生没有履行解释说明的义务6.某日，某女大学生因参加火场救火受伤，喉头水肿，呼吸困难而到某县医院急诊。当时，急诊科值班大夫应家中有急事临时回家处理，值班护士急忙打电话到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就处理完，处理完就返回医院，让值班护士先给病人进行处理。值班护士想给病人予以吸氧处理，但发现急诊室氧气瓶阀门无法打开，值得到别的科室去借，此时病人已经十分危险，等到氧气瓶借到，值班大夫赶回，病人已经不治。问题：（1） 此案例中医院及医务人员违反了哪些急诊道德要求？ 尊重生命，争分夺秒 首诊负责，适时转诊（2） 医务人员应树立怎样的急诊道德思想？ 尊重生命，争分夺秒 首诊负责，适时转诊 准确评估，勇担风险 全科医疗，通力合作 正确处理复苏与不复苏，维护患者个人利益与社会公益的关系7