腹 痛,腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。,常见病因,1腹壁疾病 2腹腔内血管梗阻 3腹膜病变 4腹腔内脏疾病 5腹腔外脏器及全身性疾病,腹痛常见病因,1腹壁疾病 如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 2腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 3腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。,腹痛常见原因,4腹腔内脏疾病 （1）炎症或溃疡 如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 （2）内脏穿孔或破裂 如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 （3）空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。 赃器扭转见于卵巢、胆囊、肠系 膜、大网膜之急性扭转。 （4）肿瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。 （5）寄生虫病 如肠寄生虫、肠钩虫病等。,腹痛的病因,5腹腔外脏器及全身性疾病 （1）胸部疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 （2）中毒及代谢障碍 如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。 （3）变态反应性疾病 如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。,问诊的要点,1.起病的急缓 2.腹痛的部位 3.腹痛的性质和程度 4.诱发因素 5.伴随症状,腹痛问诊要点,腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。,腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。,腹痛问诊要点,腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。,问诊的要点,诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。,腹痛问诊要点,5腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等 （2）腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 （3）腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 （4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 （5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等 （6）腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。 （7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块 见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。,腹 泻,腹泻是指排便次数增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。 正常排便次数：习惯不同，一般一日1-2次或两日1次 急性腹泻 慢性腹泻：超过二个月以上,常见病因,一、常见病因 （一）感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 （二）中毒 砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等。 （三）肿瘤 结肠癌、息肉等。 （四）消化、吸收障碍 慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等。 （五）内分泌疾病 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等。 （六）其它 结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等副作用。变态反应性肠病等。,腹 泻 问 诊 要 点,（一）年龄 肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。 （二）流行区 询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。 （三）摄取毒物或食物过敏史 询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒 史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）。,腹 泻 问 诊 要 点,（四）起病缓急及病程长短 急性腹泻起病急、病程短（2月内），每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解质紊乱与代谢性碱中毒。急性腹泻 常见于食物中毒、肠道细菌感染（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。 慢性腹泻起病缓慢，或起病急而转为慢性，病程2月以上，每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。慢性腹泻 常见于慢性痢疾，血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、克隆病等。,腹 泻 问 诊 要 点,（五）大便性质，次数及伴随症状 1大便呈水样，次数多。脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。 2起病急，大便次数多（一日数十次），大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便），见于急性细菌性痢疾。 3粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。,腹痛的问诊要点,4消化、吸收不良性腹泻 胰原性腹泻或吸收不良综合征，粪便最多，有恶臭，呈灰土色油脂状，表示脂肪的消化及吸收障碍。常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。 5腹泻伴有呕吐 常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。 6腹泻与便秘交替 常见于肠结核、肠易激综合征等。 7腹泻伴有腹部包块 下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。,第十五节 便秘,便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，排便困难，粪便干结而言。正常人排便习惯不一，部分人习惯于隔数天排便一次而并无异常，故不能以每天排便一次作为正常排便的标准。,常见病因,功能性便秘 1.进食量减少或食物缺乏纤维素 2.各种原因导致排便习惯受干扰 3.长期滥用泻药 4.结肠运动功能障碍：老年体弱、活动减少、肠易激综合症 5.腹肌、盆肌张力不足 6.结肠冗长 7.药物影响：吗啡类药物等,常见病因,器质性便秘 1.直肠、肛门病变：痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠炎 2.结肠良性或恶性肿瘤、各种原因引起的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠 3.腹腔内、盆腔内肿瘤压迫：子宫肌瘤 4.全身性疾病：使肠肌松弛、排便无力，如尿毒症、糖尿病等,问诊要点,1.询问病人所指便秘的确切含义，大便的频率、排便量及是否费力，以确定是否便秘，询问便秘的起病与病程 2.询问是否长期服用泻剂，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史 3.询问伴随症状 4.询问其他疾病及用药情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等,