根 管 治 疗 术,-佳美口腔门诊部,根管治疗适应证:,牙髓病： 不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死 各型根尖周病：急性症状缓解后 外伤牙： 牙根发育已完成，患牙冠折 露髓;或患牙根折断根可保留 非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等 牙周牙髓联合病变患牙 因义齿修复需要 因颌面外科需要 移植牙、再植牙,根管治疗原理 通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。,根管治疗步骤,开髓 根管预备 根管冲洗和封药 根管充填,髓腔形态和开髓,目的：建立髓室和根管的直线通路,2. 髓腔形态和开髓,各牙髓腔形态,7,上颌中切牙 Maxillary central incisor,各牙髓腔形态,YOUR SITE HERE,上颌尖牙 Maxillary Canine,各牙髓腔形态,YOUR SITE HERE,下颌中切牙 Mandibular central incisor,各牙髓腔形态,YOUR SITE HERE,下颌尖牙 Mandibular canine,各牙髓腔形态,YOUR SITE HERE,上颌第一 前磨牙 Maxillary First premolar,各牙髓腔形态,YOUR SITE HERE,下颌第一 前磨牙 Mandibular First premolar,各牙髓腔形态,YOUR SITE HERE,上颌第一 磨牙 Maxillary First Molar,各牙髓腔形态,YOUR SITE HERE,上颌第一 磨牙 Maxillary First Molar,MB2的位置,YOUR SITE HERE,下颌第一 磨牙 Mandibular First Molar,各牙髓腔形态,低速手机 球 钻,高速手机 裂 钻,开髓器械,开髓器械,髓腔形态和开髓-开髓方法,开髓 步骤,开髓 要求,开髓的部位： 前牙的舌面，后牙的牙合面并使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管。,洞口大小： 一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。既不能太大，也不能太小。开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁练成一线，无凸凹不平。,去髓室顶,建立直线通路,修整洞形,根管预备使用到的器械,1 根管探查器械 光滑髓针 探针 2 拔髓器械 拔髓针,3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大针),扩大针,根管扩大锉,K file K锉,H file H 锉,扩大针,G钻(Gates-Glidden burs),4 根管冲洗器械,5 根管长度测定器械,ROOT ZX 根尖定位仪,根管马达,根管预备,根管预备目的: 根管清理 根管成形 根管预备生物学原则: 根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/22/3部分充分扩大,根管预备步骤和方法,拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗 禁止第一次就插入根尖孔部位!,根管成形 步退法（Step back technique） 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的长度.,X线片法 根管工作长度,牙胶尖实际长度,牙胶尖在x片长度,牙齿在X片上的长度,牙齿实际的长度,牙齿在X片上的长度,=,牙胶尖实际长度,牙胶尖在x片长度,牙齿实际的长度,牙齿在X片上的长度,=,牙胶尖实际长度,牙胶尖在x片长度,6 MB 18 ML 18 D 18,6 MB 18 DB 18 P 19,4 B 18.5 P 18.5,22.5,单位：mm 牙胶：30#,根管长度测量仪法,2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。,#10 20mm #15 20mm #10 20mm #20 20mm #15 20mm #25 20mm #20 20mm,预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进,4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。 共退34步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶,#25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm,5）根管冠部预备： 2或3GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉,#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3,#25 20mm,标准法（Standardized technique），亦称常规法 预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。,注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。,根管治疗 根管消毒,目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！,步骤: 3 根管消毒,常用根管消毒药物,步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间12周,根管治疗 三 根管充填,1 根管糊剂,根管充填使用到的器械,种类较多!,2 输送糊剂使用的器械,螺旋充填器,2 输送糊剂使用的器械,扩大针,3 牙胶尖,有压缩性和伸展性 X线阻射 易溶于氯仿等有机溶剂,4 充填牙胶使用的器械,侧向加压器,工作段为细长圆锥形,光滑无刃,尖头,根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环境 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无异常;根管内清洁,无异味或渗出,根管充填,步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。,试 尖,主尖作标记,3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL1 mm,试侧压器-小了,试侧压器-合适,4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出,涂封闭剂,机用器械：选较主牙胶尖小12个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退34mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽,5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度,主牙胶尖就位,2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口23mm,侧压器加压,加入更多副尖,6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。,7 拍术后x光片检查充填情况,欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像,超填:根充物超出根尖孔,恰填:根充物充填严密,距根尖0.52mm,根尖部无根管x线影像,注意事项,正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞： 使用根管器械必须有支点； 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等； 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。, 疗效评定标准,临床标准 （1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常； （2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常； （3）牙活动度在生理范围内； （4）无触、叩痛。 X线标准 （1）牙根完整； （2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙； （3） 根管无侧穿、无异物及器械折断。,复查标准 （1）根尖无吸收现象； （2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松区，原 骨质疏松区消失。 生物学标准 （1）根尖周病变已控制； （2）根尖。周组织和牙周组织完整； （3）咬合关系正常,镍钛根管锉(TF锉）的使用,TF锉,TF锉的规格,长度 23 mm 27 mm 锉尖尺寸 .50 .40 .35 .30 .25 锥度 .12 .10 .08 .06 .04,颜色标记,两道颜色条带分别代表锥度和锉尖尺寸 .12 = 紫色 .10 = 粉红色 .08 = 水蓝色 .06 = 橙色 .04 = 绿色,锥度,锉尖尺寸,马达转速: 500 rpm 进入根管之前，应先启动旋转器械 控制器械向根管深部行进，不要向根尖方向强行推器械,TF用法,TF TWISTED FILES,1.冠端根管疏通：使用TF之前，需要建立直达根管冠端1/3的直线通路，并使用20号手用锉建立直达根尖孔的通畅预备通道。 2.使用TF 08/25进入预备根管。TF开始接触、切割牙本质后，立即从根管内退出TF。 3.清理TF螺纹间的碎屑。冲洗根管，并用手用锉疏通根管。,4.使用同一支TF重复第一步操作，直至预备至全部根管长度。如果阻力过大，无法预备至全部工作长度，则采用同样手法改用 06/25 TF继续预备。 5.可根据不同的根管情况选用 06/30 ；06/35 ；04/40进行预备。 注意事项：马达转速：500RPM；扭矩：2.0；每次退出及时清理碎屑并用手用锉进行根管疏通。,MB2的位置,文献报道MB2的发生率 在离体牙为51.5%95.2%， 临床为18.6%77.2%。 MB2其根管口位于近中颊根根管口舌测， MB2和MB距离为（0.932.01）mm。 MB2根管口位于 近中颊根和腭根（MBP）连线的近中， 与MBP连线的 垂直距离为（0.250.81）mm; MBMB2与MBP连线的 夹角为9.9936.15度。,Thank You!,LOGO,