上海大学研究生入党积极分子培养考察表 学院： 支部名称： 专业： 姓名 性别 出生日期 民族 学号 职务 家庭住址 申请入党年月 入党联系人姓名 入党申请人培训班 结业时间及证号 确定为积极分子 时间 何时、何地党校 结业、证号 列为发展对象时间 函调结果 公示起讫时间 公示结果 家庭主要成员姓名、 工作单位 （或住址）、 职业、 政治面貌 主要社会关系姓名、 工作单位、 （住址）、 职业、 政治面貌 本人 简历 （从高中填起） 何时、何地受过何种奖励、处分 培 养 考 察 纪 录 联系人签名： 年 月 日 培 养 考 察 纪 录 联系人签名： 年 月 日 培 养 考 察 纪 录 联系人签名： 年 月 日 培 养 考 察 纪 录 联系人签名： 年 月 日 培 养 考 察 纪 录 联系人签名： 年 月 日 培 养 考 察 纪 录 联系人签名： 年 月 日 党 支 部 综 合 考 察 意 见（包 括 优、缺 点） 支部书记签名： 年 月 日 组 织 预 审 学院（直属系、中心）研究生党总支意见： 研究生党总支分管书记签名： 年 月 日 研究生工作党委意见： 研究生工作党委分管书记签名： 年 月 日 校党委组织部意见： 年 月 日 备注： 注：每季度填写一次，考察时间一般在1年以上 中共上海大学研究生工作委员会制表 5