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外 科 换 药,本次实验课的内容,实验目的 换药的基本步骤 换药前的准备 环境、病人、换药者、物品 示教换药操作的一般步骤 讲解换药相关知识及注意事项,一、实验目的,通过学习,掌握换药的概念、目的、适应症和操作要点,熟悉换药的基本步骤;能够运用相关的理论知识,灵活正确的处理各类伤口。,1、换药的概念,换药又称更换敷料,是对经过初期治疗的伤口(包括手术伤口)做进一步处理的总称。,2、换药的目的,动态观察伤口 引流分泌物 除去坏死组织 控制感染 促进肉芽组织生长,3、换药的适应症,手术后的无菌切口 感染伤口 放置引流的伤口,二、换药前的准备,1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备,光线充足,温度适宜,空气清洁的环境进行。避免在晨间护理、病人进餐、病人睡眠、家属探视、手术人员上手术台前换药,心理、姿势、疼痛问题等,充分了解伤口情况,衣帽整齐,洗手,戴口罩。,换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况,酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。,换药用物,换药室,一次性换药包,常用药物,三、换药的一般步骤,换药操作中无菌原则的基本要求 “互不接触”原则,步骤,操作要点,揭开敷料、暴露创面,观察伤口,消毒伤口周围正常皮肤,处理创面,覆盖创面、包扎固定,动作要轻巧,手取外层、镊子取内层,揭取方向与伤口纵向一致。,周围皮肤情况,伤口肉芽组织性质,缝合伤口,脓腔伤口等,常规消毒,清洁伤口由内向外消毒,污染伤口由外向内消毒。,根据伤口、创面情况作相应处理。,一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm,6-8层适宜,胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。,安置病人、整理用物,四、换药的相关知识,(一)不同创面的处理 1.缝合伤口 (1)无引流、无感染者,可拆线时再更换敷料; (2)有引流者,外层纱布湿透者随时更换敷料; (3)针线反应者,可用酒精湿敷或红外线照射; (4)针眼有小脓包者,应提前拆除此针缝线; (5)局部感染化脓者,用针头穿刺,若抽到脓液, 应立即将伤口敞开引流,按脓腔伤口处理。,2.肉芽组织创面,3.脓腔伤口(感染坏死肉芽组织创口),(1)特点:伤口深,不断有脓液溢出。 (2)处理:持续引流,注意引流是否通畅。 引流不畅:揭除敷料后敷料干燥,拔除引流物时有多量脓液流出。 引流通畅:敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少,且脓腔日益变浅变小,肉芽生长快。,表1:常见致病菌的脓液性质,4.其它,感染伤口中的异物,应尽早取出; 手术切口感染,伤口内的线结必须去净; 已形成瘘管或窦道者,应及时切开或手术切除。,四、换药的相关知识,(二)引流物的选择 根据手术时及手术后伤口情况而定,常用的有片状、烟卷式和管状引流物。,四、换药的相关知识,(三)蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开,可用蝶形胶布牵拉。,五、换药注意事项,严格无菌操作 换药的顺序: 清洁伤口感染伤口严重感染伤口特异性感染伤口(专人专物) 换药时应注意取去伤口内的异物 换药的动作轻柔,保护健康组织。 每次换药完毕,须将一切用物放回指定位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药。,老 师 演 示 分 组 练 习,
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