咯血 Haemoptysis,北京大学人民医院呼吸内科 卢冰冰,定义,喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出 少量：24小时100ml 中量：24小时100500ml 大量：24小时500ml,肺脏的循环支持,肺脏95%的血循环来自肺动脉 5%来自支气管动脉 咯血90%来自支气管动脉 5%来自肺动脉 5%来自肺微循环,病因1：呼吸系统疾病,气管支气管疾病 支扩、肿瘤、内膜结核，etc 肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌、肺曲菌病、肺脓肿，etc,2004年11月26日,肺部曲菌感染的CT表现,肺结核,病因2：循环系统疾病,肺栓塞肺梗死 急性左心衰 二尖瓣狭窄,病因3：其他,血小板减少 DIC 肺出血-肾炎综合征 Wegener肉芽肿 弥漫性肺泡出血（DAH）,白血病合并肺出血,SLE合并DAH,Wegener肉芽肿,咯血 呕血,呼吸道、肺或心脏病 咯血前喉部痒感、异物感、伴咳嗽 咯出 血液颜色鲜红、混有痰液、碱性 粪便颜色正常,胃病或肝脏病 呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰 呕出，可为喷射状 血液颜色暗红、常混有食物、酸性 呕血后数天内，常见黑色粪便,咯血的治疗,病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝 适度镇静和镇咳 止血治疗,止血剂应用,止血敏：降低毛细血管痛透性、促进血小板聚集 止血芳酸：抑制纤溶过程 垂体后叶素：0.040.06U/min 酚妥拉明：扩血管 普鲁卡因：扩血管,大咯血（massive）的治疗,保持呼吸道通畅和维持生命体征 头低脚高、气管插管/切开、输血、补液 确定出血部位和查找病因 病因治疗、防止复发,介入治疗：支气管动脉栓塞（BAE）,1973年引入临床 治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血 选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵） 注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干,支气管动脉造影,谢谢！,