,穴位注射治疗颈肩痛 郭久太 159 4597 2272,1,轻轻松松去疼痛,1、关节部位用拍痧 2、肌肉薄处用刮痧,活血散瘀，强筋健骨，驱风止痛,健骨注射液,药理作用-消除无菌性炎症，促进骨伤组织愈合,黄毛豆腐柴,战骨藤饮片,健骨注射液,3,柚皮素-健骨注射液有效成分,中药药理学研究表明，柚皮素具有抗炎止痛，抗血小板和促进骨伤组织愈合的作用,4,健骨注射液采用指纹图谱检测技术，确保有效成分质量符合国家GMP标准，保证柚皮素浓度一致,5,健骨注射液穴位注射有效 治疗骨骼肌肉痛,中国针灸学会临床案例,6,健骨注射液治疗骨骼肌肉疼痛的机制,骨骼肌 肉疼痛,促进局部血液循环,消除无菌性炎症,促进骨伤组织修复,7,【通 用 名 】健骨注射液 【成 分】战骨（茎） 【性 状】本品为黄棕色或棕红色的澄明液体 【规 格】每支装2ml 【功能主治】活血散瘀、强筋健骨、驱风止痛、用于脊椎骨质增生症， 对风湿关节痛亦有疗效。 【用法用量】肌肉注射，一次2ml，一日12次 痛点封闭，一次4ml，一周2次或遵医嘱 10日为一个疗程，停药三日再进行下一个疗 程，一般用药13个疗程。 【不良反应】反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。 【禁 忌】肌肉注射禁用于学龄前儿童。 【注意事项】本品不作青霉素的溶剂应用。,健骨注射液简要处方资料,8,在无菌操作的前提下力争微痛或无痛刺入,9,注射剂量取决于注射部位及药物的性质和浓度,剂量,10,避开大神经血管肌腱 回抽无血方可进药 药液不入关节腔脊髓血管,操作 要求,针刺 部位,推药 速度,无菌操作 得气回抽,一般疾病中速 慢病体弱慢推 急病体强快推,防止刺伤内脏和脊髓 孕妇下腹部腰骶不可注射,11,12,穴位注射操作注意事项,1、治疗前告知患者治疗的特点和治疗时出现的正常反应 2、注意药物的效期，性能，药理作用，计量和配伍禁忌不良反 应 及过敏反应，以及处理方法。 3、注射时回抽见血液，积液时立即出针，用无菌棉签压迫针眼 ， 更换注射器和药液后再行注射。 4、初次治疗及年老体弱患者治疗时最好取卧位，注射部位不能 过多，以免晕针。 5、酒后，饭后及强体力劳动后不应注射。 6、体质过分虚弱或有晕针史的患者不做。 7、孕妇的下腹部，腰部不做。 8、胸背部的穴位应平刺，针尖斜向脊。 9、下腹部的穴位注射前先令患者排尿，以免损伤膀胱。 10、药物严禁注入脊髓腔和血管内。误入脊髓腔，有损伤脊髓的 可能，严重者可导致瘫痪。,第一章 颈部疾病,头夹肌损伤,斜方肌损伤,14,项韧带劳损,颈椎病,肩胛提肌损伤,第一节 颈椎病,3大病因6大类型,颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及周围组织结构，并出现相应的临床症状者称为颈椎病,神经根脊髓椎动脉交感神经 颈型,15,颈椎病的6大类型,16,发生于颈椎退行性变初期 颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列症状,1.颈型,临床表现： 枕、颈、肩疼痛、 酸胀不适，压痛点 颈肌僵直、颈部活动受限，无明显神经系统体征 X线：颈椎曲度改变或椎间关节不稳 MRI：颈椎间盘变性,17,由突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起,2.神经根型,常见于3050岁,累及一根或多根神经根，单侧多见，亦可双侧,范围与颈神经根支配区域一致 颈肩部多伴有疼痛，痛点封闭无效,18,臂丛牵拉试验,椎间孔压缩试验,引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大推间孔，患者上肢疼痛、麻本等症状减轻或消失,诊断试验,19,疼痛找原因,软组织型: 痛点准确 压痛明显 牵涉性 效果明显,神经型： 痛点不准确 压痛不明显 放射状 效果不明显,约占颈椎病的1015 颈脊髓受压迫、缺血引起脊髓传导功能障碍,3.脊髓型,21,MRI检查,水平面,状面,22,颈椎横突孔增生狭窄 钩椎关节、上下关节突增生肥大 椎间不稳定使椎动脉狭窄、扭曲变形、痉挛 椎动脉硬化或先天性狭窄,4.椎动脉型,23,以交感神经症状为主的颈椎病,5.交感神经型,24,椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起,6.其他型(食管受压者),X线所视： 椎体前方骨形成，骨赘突出 钡餐检查显示食管狭窄钡剂通过缓慢,25,第一章 颈部疾病,头夹肌损伤,斜方肌损伤,26,项韧带劳损,颈椎病,肩胛提肌损伤,第二节 项韧带劳损,颈部过度前屈，长时间持续低头或高枕睡眠习惯引起的项韧带积累性劳损,27,1.注意韧带与棘突之间的深度，以防刺入椎管 2.在项韧带上段治疗时，除了常规消毒好，必须将进针部位附近的头发用酒精擦洗干 净，或最好将进针部位的头发剃掉，否则容易造成感染,29,第一章 颈部疾病,头夹肌损伤,斜方肌损伤,30,项韧带劳损,颈椎病,肩胛提肌损伤,第三节斜方肌损伤,斜方肌 （Trapezius) 上斜方肌 起点：上项线、项韧带和颈1到颈5的棘突 止点：锁骨的外13 中斜方肌 起点：第3颈椎到第3胸椎的棘突和韧带 止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部,下斜方肌 起点：第4到第12胸椎的棘突和韧带 止点：肩胛冈中部结节 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢 上部肌束可 上提肩胛骨 下部肌束使肩胛骨下降,第一章 颈部疾病,头夹肌损伤,斜方肌损伤,34,项韧带劳损,颈椎病,肩胛提肌损伤,第四节 头夹肌损伤,概述：在第七颈椎棘突处形成一个圆形隆起，俗称扁担疙瘩 患者群：挑夫，现代化企业及机关工作人员,35,第一章 颈部疾病,头夹肌损伤,斜方肌损伤,36,项韧带劳损,颈椎病,肩胛提肌损伤,肩胛提肌损伤在临床上很常见，但大部分被含糊的诊断为肩部损伤或背痛、肩胛痛。 也有被误诊为颈椎病或肩周炎的一部分痛点的。,【 概 述 】,第五节 肩胛提肌损伤,37,肩胛提肌损伤,该肌起于上四个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧的冈上部分及肩胛内上角，其中段肌腹被头夹肌覆盖，属颈浅肌群。该肌作用是上提肩胛并使肩胛骨转向内上方。,38,肩胛提肌起点治疗视频,【治疗方法】,41,取穴要领,1、局部找痛点 2、患侧寻经络 3、健侧取奇穴,秒杀颈痛,绝招一,颈痛穴,定位 Location,此穴位于手背部，握拳，第四掌骨与第五掌骨之间， 指掌关节前凹陷中。,刺法 Needling,2寸毫针向上平刺，针感 至腕、肘部，同时活动颈部。 Horizontal needling .You can feel the needle sensation toward the wrist and albow. At this time you should move your neck.,46,曲池穴：肱骨外上髁与肘横纹中点,成大穴主治,47,取穴理论,1、中西结合 2、奇正并用 3、上病下治 4、左病右治,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二头肌长 头腱鞘炎,肩胛提 肌损伤,颈背肌筋膜炎,肩周炎,冈上肌损伤,冈下肌损伤,50,肩关节解剖,第一节 肩周炎,51,肩周炎的病理分期,52,突发肩部酸楚疼痛夜间加重 肩臂活动因疼痛而受限疼痛可向背部扩散 局部喜温怕冷 关节自主活动受限，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍,病期约12个月,53,关节囊及其周围结构疼痛 喙肱韧带挛缩滑膜充血肿胀失去弹性 关节几乎冻结不能活动疼痛持续,病期约23个月,54,炎症逐渐好转疼痛缓解 肩关节活动亦渐恢复,约经半年至11.5年时间,55,治则,56,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二头肌长 头腱鞘炎,冈上肌损伤,冈下肌损伤,57,第一节冈上肌损伤,【 概 述 】,冈上肌受突发外力作用而多在肌起点处发生损伤，但也有在肌腱或肌腹部，或止点外损伤的，为此，临床上常误诊为肩周炎，颈椎病。,58,冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下止于胨骨大结节上部，其肌腱与关节囊紧密相连。 肩峰与冈上肌之间有肩峰下滑囊相隔，当肩关节外展90度时，滑囊下滑完全缩进肩峰下面。 冈上肌的神经供给为肩胛上神经、肩胛上神经是来自臂丛神经的锁骨上支，受颈56脊神经支配。,【 局部解剖 】,冈上肌损伤,59,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二头肌长 头腱鞘炎,冈上肌损伤,冈下肌损伤,60,冈下肌损伤是引起肩臂痛的重要原因之一,约占1/51/4,第二节 冈下肌损伤,61,冈下肌治疗方法,冈下肌损伤,62,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二头肌长 头腱鞘炎,冈上肌损伤,冈下肌损伤,63,一般来说肩峰下滑囊和三角肌滑囊，只有儿童时由一薄的隔膜将其二者分开。而在成人，两者常互相交通，故通常可视为一个整体。,【 概 述 】,第三节 肩峰下滑囊炎（三角肌下滑囊炎）,64,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二头肌长 头腱鞘炎,冈上肌损伤,冈下肌损伤,65,第四节 肱二头肌长头腱鞘炎,66,1、药物：健骨注射液 2、穴位定位 主穴：肩前、阿是穴为主 配穴：同上,【 治疗方法 】,肱二头肌长头腱鞘炎,67,绝招一：肩痛穴 定位：足三里下2寸，外侧1寸。 Location:2cun below ST36,then1cun lateral. 刺法：直刺，针感至脚或上传到大腿内侧，同时嘱患者上举、外展、内旋、后伸。患臂用巨刺法，左病右治右病左治。,秒杀肩痛,68,71,