表2 高血压患者健康管理工作情况核查表被检查单位名称：检查时间：序号姓名年龄管理级别真实性核查规范性核查血压控制情况核查体检面访血压用药生活方式指导总体真实性表单内容体检记录分级评估随访次数随访记录转诊总体规范性吸烟饮酒运动日摄盐量建议12345注：真实性核查：灰色填充部分为电话或面访结果，白色部分为档案记录情况；规范性核查：灰色填充部分为核查结果，白色部分为档案记录情况。检查人签名：被检查单位负责人签名：表3 糖尿病患者健康管理工作情况核查表被检查单位名称：检查时间：序号姓名年龄管理级别真实性核查规范性核查空腹血糖控制情况核查体检面访血压空腹血糖用药生活方式指导总体真实性表单内容体检记录分级随访次数随访记录转诊总体规范性吸烟饮酒运动日主食量建议12345注：真实性核查：灰色填充部分为电话或面访结果，白色部分为档案记录情况；规范性核查：灰色填充部分为核查结果，白色部分为档案记录情况。检查人签名：被检查单位负责人签名：