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金 匮 要 略,中风历节病 脉证并治第五,中 风 病 概 论,历 节 病 概 论,中风病的脉证与病机(原文一),夫风之为病,当半身不遂,或但臂不 遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。 (1) 提要:本条论述中风病的脉证与病机,中风病的脉证与病机(原文一),“或但臂不遂者,此为痹”的两种认识: 1、医宗金鉴:“风之为病,当半身不遂,即经之谓偏枯也;或但臂不遂者,非中风也,即痹病也。” 2、喻家言:“风从上入臂,先受之所入总浅也,世传大拇指一指独麻者,三年内定中风,则又其浅者矣。”,中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见症(原文:二),寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相 搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或 左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。 邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入 于腑,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。(2),(1)中风病的病因病机:气血不足,外邪诱发。即由于脏腑衰弱,气血两虚,外邪乘虚入中经络而深入脏腑,痹阻经脉,阻滞清窍,危害脏腑而成。,(2)中风病的特点:或损及于肢体之左侧,或 损及于肢体的右侧,即原文所说“或左或右”。,中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见症(原文:二上段),中风病的分类(原文:二下段),中 风 病 的 证 治,(1)侯氏黑散风痰湿中经络,微有化热之势,(2)风引汤热盛里实,肝风内动,(3)防已地黄汤阴虚血热,感受风邪,(5) 古今録验续命汤气血两虚,外感风寒即气血两虚兼风寒之中风偏枯,(4)头风摩散气血不足,感受风邪寒湿邪,脉络瘀 滞不通,风湿历节证治(原文:八),诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短 气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。(8) 桂枝芍药知母汤方: 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两、 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子 二枚(炮) 上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。,病 机: 感受风(寒)湿之邪 ,日久化热伤阴 治 法: 祛风除湿,温经散寒,兼滋阴清热 选 方: 桂枝加芍药知母汤 方 解:P64,风湿历节证治(原文:八),病案一,赵明锐医案:任某,男,54岁。六、七年来,两膝关节疼痛,初起轻微,逐渐加重,伸屈不便,虽扶杖行走,也是颠跛蹒跚,遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤,继发两踝关节疼痛,局部不红肿,两腿脚冰凉,脉迟缓,舌淡苔白。曾服乌头汤5剂,症状毫无改善。 经方发挥1982:79,病案一,桂枝30克,白芍10克,甘草10克,知母10克,防风10克,麻黄30克,淡附子30克,白术15克。 服药疼痛大减,下肢松动轻健,行走已不需扶杖,两腿脚冷也较前减轻,并能挑两半桶水,唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后,上述证状消失,至今未发,照常参加劳动。 按语:痹证日久,正气渐虚,治疗不可单攻邪气,而宜在祛邪同时施以扶正之品,桂枝芍药知母汤邪正兼顾,既可养阴气,又能助阳气,适于久痹正虚的治疗。,病案二,傅春梅医案:周某某,男,48岁,干部。右肩疼痛,活动受限1年余,起于肩部外伤,疼痛以夜间为重,夜间常痛醒,天气变化时尤甚。肩外展80、前屈70,患肢内旋后伸肘,拇指及骶部。舌淡胖,脉细弦。曾经推拿、理疗治疗,效不显,遂来求治。 江西中医药1991,(4):30,病案二,桂枝10克,淡附片9克,麻黄3克,黄芪10克,知母12克,白术10克,防风10克 ,生姜10克,赤白芍各10克,甘草9克,制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。 5剂后疼痛减轻,夜寐转安,以原方随症加减,继进痛消失,肩活动功能明显改善,惟有时感觉酸楚。肩外展上举140,前屈上举110,内旋后伸肘拇指达第四腰椎棘突。 按语(原按):气虚血弱,肝肾不足为其内因;寒湿凝聚,阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢,病程绵长,疼痛多昼轻夜重,后期常出现肩部肌肉萎缩。金匮桂枝芍药知母汤,仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节病”,临床上,援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机,疗效较佳。,寒湿历节证治(原文:十),病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。(10) 乌头汤方:治脚气疼痛,不可屈伸。 麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两(炙) 川乌五枚(口父咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头) 上五味,口父咀四味,以水三升,煮取一升,去 滓,内蜜煎中,更煎之,服七合。不知,尽服之。,寒湿历节证治(原文:十),病机:寒湿内盛,痹阻经脉关节,阳气不通,治法:温经散寒,除湿止痛,方剂:乌头汤 (本方常用量:麻黄20g、芍 药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。,病案一,王海州医案:王某某,女,23岁,农民。1977年10月18日就诊。自述天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍,不能行走,伸屈痛甚,关节肿胀,右膝明显,急赴本院求治,服桂枝芍药知母汤两剂后,痛非减轻 ,反而加重。现症膝部痛如锥刺,局部发凉,局部发凉,不时呼叫,屈伸不利,不能坐、立、行,只能取卧位。检查:血白细胞计数12000/mm,中性75%,血沉24mm/H,舌质淡,苔白,脉沉紧。(国医论坛,1990;(1),1718),病案一,证属气血亏虚,寒湿阻络。治宜补气养血,散寒除湿,活络止痛。遵金匮要略乌头汤加味:黄芪15克,白芍30克,制乌头12克,麻黄15克,桂枝10克,木瓜30克,防己20克,炙甘草6克,生姜3片,大枣5枚为引。上方服剂(一日量)后,膝关节疼痛明显减轻,肿消其半,能坐、站一时许,行走丈余,但夜间仍痛,舌质淡,苔白,脉沉细微迟。寒湿未尽,又服,原方加干姜12克,又服4剂,膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效,又以前方加减服剂,痛止行便。,病案二,陈寿永医案:陈寿永医案:吴某,男,25岁。1983年9月2日就诊。患者于一个月前,夜卧湿地,遂觉左侧肋下及胸背引痛,当时未加重视。昨晚起,肋痛加剧,又增寒热。深吸气或咳嗽时痛不可忍。诊为肋间神经痛。 河南中医:1988;:23,病案二,辨病:胁肋痛 辨证:寒湿侵犯肝络 治则:散寒除湿通络 选方:乌头汤加春柴胡 处 方:制川乌12克 麻黄6克 赤白芍各12克 甘草24克 生黄芪12克 春柴胡3克 蜂蜜30克 煎服及调理:加冷水泡透后煎半小时,温服。再喝一小杯白酒,复被而卧。,病案二,药后反应:约1小时周身汗出,自觉痛减大半。两小时后饮二汁,热退痛除,仅留少许不适,继以养血舒肝之品调理两周而愈。追访至今,亦未复发。 按语:辨证虽繁,只要以八纲为纲,寒热虚实自收眼底。症状体征有表里、上下之异,然皆因于寒而痛,这是共同的根本,断其根本大树、小草同样枯萎。寒为阴邪,最易伤人阳气;其性凝涩,经气不通故痛。治当壮阳祛寒,乌头汤最为合适。,寒湿历节证治(原文:十),关于乌头有毒: 增效减毒方法:1、高温久煎 2、与有机酸同煎 瞑眩反应:服乌头汤后,若唇舌肢体麻木,甚至昏眩吐泻,应加注意,如脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化,则为瞑眩反应,是有效之征。 中毒反应:如服药后见到呼吸急促、心跳加快、脉搏有间歇等现象,甚至神志昏迷则为中毒反应。,鉴 别,
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