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清热剂,Heat Clearing Prescriptions,第四章,概 述,白 虎 汤,犀角 地黄 汤,普济 消毒 饮,导 赤 散,龙胆 泻肝 汤,玉 女 煎,芍 药 汤,白头 翁汤,清热剂,清 营 汤,黄连 解毒 汤,清 胃 散,泻 白 散,青蒿 鳖甲 汤,葛根 芩连 汤,含义,立法依据,作用,(清热药,清解里热,里热证),内经:“热者寒之。”,本经:“疗热以寒药。”,清里清气泻火、凉血解毒、 清脏腑、透虚热。,适应证,里热证但热不寒、口渴、烦躁、尿黄 便溏、舌红苔黄脉数。,分类,1、清气泻火清热气分热证,代表方:白虎汤(一级)竹叶石膏汤(二级),2、清营凉血清解凉血营、血分热证,代表方:清营汤、犀角地黄汤(一级),3、清热解毒解毒泄火火毒炽盛证,代表方:黄连解毒汤、普济消毒饮(一级) 凉膈散、仙方活命饮(二级),4、清脏腑清热调脏腑脏腑热证,清心导赤散(一级),清肝龙胆泻肝汤(一级)、左金丸(三级),清脾泻黄散(附方),清肺泻白散(一级)、苇茎汤(二级),清胃清胃散(一级)、玉女煎(一级),清肠芍药汤(一级)、白头翁汤(一级),葛根芩连汤(一级),5、清虚热透热养阴虚热证,代表方:青蒿鳖甲汤(一级),清骨散、当归六黄汤(三级),使用注意,1、辨清热证部位,准确选方。,2、注意热证的性质,纯属阴虚生热者,当滋 阴补益。,3、分别热证真假,不可误投于真寒假热。,4、邪热炽盛,凉药格拒不纳者,可用反佐服药法。,5、注意保护中阳。,白虎汤,White Tiger Decoction,清气分热,伤寒论,组成,粳米,石膏,甘草,知母,效用特点,1、清热泻火力强,首选清泻力最强的石膏且量重,石膏知母相须配伍最佳药对,2、以阳明气分热盛为主治要点,含义,病机:邪盛于里,迫津扰心,主症:五大一黄症,临床应用,1、范围,2、原则:五大一黄俱全。,3、现代:急性感染性疾病高热期。,4、使用注意:,表证未解不用,脉浮、沉、细者不用,血虚发热不宜,真寒假热不可误投,清营汤,温病条辨,清营凉血,Qing Ying Decoction,二、主治营分热证,1、含义,2、病机:邪热传营、耗伤营阴、扰及心神。,3、主症:身热夜甚、斑疹隐隐、舌绛而 干、脉象细数。,4、关于口渴与否。,一、组成: 关于犀角现以水牛角代之,多开浓缩粉。,三、方解,1、治法清营解毒、透热养阴,2、配伍,犀角:咸寒、清热解毒、散瘀君,生地玄参麦冬,滋养复阴、且助清热臣,银花连翘竹叶,清解宣透,转营热从气分而解佐,丹参黄连,清心(兼活血)入心引经佐使,3、说明,本方体现了温病“入营犹可透热转气”治疗大法,何谓透热转气,为何要透热转气,如何体现透热转气,为什么用活血药,犀角地黄汤,Xi Jiao Di Huang Decoction,小品方 录自外台秘要,清营凉血,一、组成,1、犀角,2、重用生地,3、芍药一般用赤芍,二、主治热入血分证,1、热伤血络出血证吐衄便尿,色鲜红, 舌绛脉数,2、热甚蓄血瘀血证身热,斑疹紫黑,漱水不 欲咽,心胸烦疼,大便色黑易解,舌绛脉细数。,3、热扰心营神志证身热烦躁,甚谵语 昏狂,舌绛脉数。,归纳: 总的病机 临床要点,三、方解,1、作用特点重在凉血清解,佐以散瘀,2、配伍,3、体现了 “入血就恐耗血动血,直须凉血散血” 的温病治疗大法。,犀角:清心凉血,泻火解毒,生地:清热凉血,养阴生津,赤勺:活血祛瘀,助生地凉血,丹皮:凉血散瘀,清血中之热,火降血宁 滋阴阴复,祛瘀而生新,四、临床应用,1、范围:凡血热证不论出血证,或瘀血 证,或神志证,或三者兼而有之均可, 疗效迅速可靠,中医著名救急方之一。,2、现代:广泛用于各种急性感染性疾病 见血热者。,3、参考:也长于治疗血热型倒经。,五、温病治疗大法及代表方归纳,1、卫分热证在卫汗之可也银翘散,2、气分热证到气方可清气白虎汤,3、营分热证入营犹可透热转气清营汤,4、血分热证入血就恐耗血动血,直须 凉血散血犀角地黄汤,黄连解毒汤,Antidotal Decoction of Coptis,肘后备急方,清热解毒,一、组成:1、芩、连、柏、栀 2、黄连量偏重 二、作用:清泻三焦火毒 三、主治:三焦火毒炽盛证(火毒充炽内外),内:大热烦渴,吐衄,黄疸痢疾,外:发斑,外科疮疡疔毒,舌红苔黄脉数,四、说明,普济消毒饮,Universal Relief Decoction for Disinfection,东垣试效方,清热解毒,组成,黄芩,黄连,升麻,柴胡,陈皮,玄参,马勃,连翘,板蓝根,牛蒡子,薄荷,僵蚕,甘草,桔梗,1、含义 2、病机 3、主症:头面红肿焮痛,目不能开, 咽喉不利,舌燥口渴,舌红 苔黄脉浮数(可发热恶寒),主治,大头瘟(大头天行,大头风),方 解,1、治法:清热解毒泄心肺,辛凉疏散除风热。 2、配伍,君:黄芩、黄连:清泄上焦热毒,佐:升、柴:疏散清解升发(火郁发之) 佐:陈皮:理气疏通壅滞,佐:马勃、兰根、玄参:清热解毒,佐:桔、草:清利咽喉,臣:蒡、薄、翘、僵:疏散风热,3、说明,为何重用芩连?芩连为何要酒炒? 作用特点,1、范围:凡头面部热毒阳证皆可.尤初起。 2、现代:流腮、化腮、颌下腺炎、 颜面丹毒、急扁。 3、加减: 表重 硬肿不散 咽喉肿痛 小儿流行性腮腺炎 二联症加川楝子、龙胆草。,临床应用,导赤散,清脏腑热,小儿药证直诀,Dao Chi Powder,组成,生地,木通,竹叶,甘草,主治,1、原书心经有热心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮、舌尖红、脉数急性口腔炎,VB2缺乏症。 2、后世心移热于小肠小便赤涩刺痛急性泌尿系感染,前列腺炎。 问题:主治证是虚火还是实火?,1、基本作用药性平和、清心利尿、养阴力缓 2、配伍 君: 生地:苦甘寒,入心,清热养阴。 木通:苦寒,上清心,下利尿。 臣:竹叶:甘淡寒,清心除烦,利尿。 佐使:草梢:甘凉,清热泄火调和。 3、说明 治证特点,实火不甚兼伤阴。 实火为何不首选黄连?,方解,临床应用,1、范围原则 2、加减 小儿夜啼 血尿 小便淋漓不尽,龙胆泻肝汤,清脏腑热,Long Dan Xie Gang Decoction,医方集解,组 成,胆草黄芩栀子,当归生地,木通 车前 泽泻,柴胡,甘草,1、症广三焦皆有见症肝胆经循行部位症 在上:头痛眩晕、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦咽痛 在中:胸胁胃脘热痛 在下:阴痒阴肿 、尿淋、带下、遗精、便结。 2、性质症状必具实火,湿热特征。 3、主症口苦、苔黄(腻),脉弦数(滑) 而见肝胆经循行部位任何一症。,主治,肝胆实火湿热证,方 解,1、作用泻肝胆实火,清肝胆湿热,2、配伍,龙胆草:大苦大寒,泻实火,清湿热君,黄芩,栀子,苦寒,清肝胆,泻三焦,助君清泻臣,木通,泽泻,车前,苦寒、利尿祛邪有出路佐助,柴胡:辛凉、疏肝、防苦寒郁滞肝气,生地,当归,滋阴养血,祛邪不伤正,生甘草:调和,并防苦寒伤胃之弊使,佐制,3、说明: 为何用较多的利尿药 为何用柴胡 龙胆草、栀子为何要酒炒 生地、当归的意义,临床应用,2、原则,1、范围,3、加减,头痛三叉神经痛、顽固性偏头痛 眩晕美尼尔氏综合征、高血压 目疾急性结膜炎 耳疾化脓性中耳炎、疥肿 头部湿疹 阴肿阴痒阴道炎、外阴炎、阴囊湿疹 带下黄稠宫颈炎、急性盆腔炎 遗精性N紊乱,5、使用注意,4、特效病症,急性中耳炎、带状疱疹、高血压、眼科 疾患、遗精、阳强(肝火)、外阴瘙痒、 阴肿、黄带。,饭后服药 不宜久服,泻白散,清脏腑热,小儿药证直诀,Xie Bai Powder,一、组成: 二、作用:清泻肺热、止咳平喘。 三、主治:肺热喘咳证。 1、病机:火热犯肺,气逆阴伤。 2、主症:喘咳气急,皮肤蒸热,午后尤 甚,舌红脉细数。 3、伏火: 4、现代:小儿肺炎、急支、百日咳。,四、与麻杏石甘汤的比较 麻清热宣肺散风麻石 风热犯肺证纯实证 泻清肺降气兼养桑地 肺热伤阴证虚实相兼,五、讨论: 是否可用石膏、黄芩代替桑白皮,清胃散,清脏腑热,Powder for Clearing Stomach Heat,脾胃论,玉女煎,Fairy Decoction,景岳全书,一、共性 1、作用:清胃热 2、主治胃热牙痛牙疼口渴,舌红脉数。 二、区别:,1、作用,清功专清胃 气血两清,玉清滋并举 清气补阴,连、升解毒清胃,地、丹、归凉血调血,膏、母泻火清胃,熟、麦滋肾养胃,牛 膝,2、主治 清胃散胃火炽盛证 病机:胃火上攻、气血壅滞 症状:齿痛、腮颊肿痛、牙龈红肿、甚 牙宣、口喝、舌红脉数大。 玉女煎胃热阴虚证 病机:胃火上炎,阴液已伤 症状:牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄 干脉细数。,3、说明 清胃散 现代 牙宣 口臭之要方 风火牙痛 玉女煎 现代 牛膝的意义 消渴的要方,芍药汤,白头翁汤,Peony Decoction,Pulsatilla Decoction,素问病机气宜保命集,伤寒论,清脏腑热,1、作用:功专大肠,清热解毒燥湿 2、主治:阳证痢疾 症见:便下脓血,里急后重,肛门灼热, 腹痛,苔黄脉数。 3、组方 均用黄连治痢要药。,共性,区别,1、作用,芍长于调和气血,白专于凉血清解,芍药、当归、肉桂行血和营,木香、槟榔、大黄行气导滞,调和气血,黄连、黄芩(大黄)清解燥湿 甘草:调和,合白芍,缓急止痛 (肉桂)又反佐,防苦寒伤阳,冰伏湿热之虞,白头翁:清热解毒,凉血治痢,黄连,黄柏,清热解毒,燥湿热,白头翁 又长于凉血, 故全方功专凉 血清解,秦皮:清热解毒治痢,2.主治,芍药汤湿热痢 病机:湿热蕴积大肠,气血失调。 症状:下痢赤白相兼,苔黄腻,脉滑数,白头翁汤热毒痢 病机:热毒熏灼大肠,损伤血络。 症状:下痢赤多白少,纯下血水,舌红 脉弦数。,芍药汤菌痢抗菌、消炎、镇痛,白头翁汤菌痢重症(中毒性痢疾) 阿米巴痢疾、出血性肠炎,3.应用,1、芍药汤重用白芍。 2、芍药汤治湿热痢,为何重在调和气血 3、白头翁汤的临床应用。 4、使用注意。,说明,葛根芩连汤,伤寒论,Ge Gen Qin Lian Decoction,清脏腑热,1、主治太阳阳明协热下利(表邪未解,内传阳明证),泄痢双治。 热利、湿热利均可。 有表无表均可。 以初起证势轻者为原则。,2、作用清里解表(重里兼表) 3、组成重用葛根。,青蒿鳖甲汤,温病条辨,Qing Hao Bie Jia Decoction,清虚热,一、组成:青蒿2钱、鳖甲5钱、生地4钱、 知母2钱、丹皮3钱。 二、主治:温病后期,邪伏阴分证。 1、病机:热病伤阴,邪留阴分。 2、主症:夜热早凉、热退无汗、舌 红少苔、脉象细数。,三、方解: 1、治法透热养阴 2、配伍: 青蒿:芳香清透,引邪外解 鳖甲:咸寒入阴分,养阴清虚热,生地,知母,助鳖甲清解滋养,丹皮:凉血泄热,助青蒿透邪,3、青蒿鳖甲的配伍意义: 鳖甲领青蒿入阴分透邪清热 青蒿使鳖甲滋阴而不碍邪,四、临床应用:,1、范围:虚热证的基础方,2、现代:感染性疾病后期低热,肺结 核低热,小儿夏季热等,3、加减,
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