第一部分,动物咬（抓）伤情况分析,一、本市近年来的动物咬（抓）伤情况 及原因分析 二、少儿咬（抓）伤情况及原因分析,各年份动物咬（抓）伤情况：,2003-2012年动物咬（抓）伤情况,20032012年动物咬（抓）伤就诊人数,原因分析,1、犬类等的饲养量不断增加 1）生活水平的提高，饲养宠物 2）子女工作忙，为老人解闷 3）孩童的爱心教育，饲养鼠等小动物 4）企业、单位养犬防盗 2、卫生宣教工作的加强，人们意识的提高 3、管理措施不力 1）政府部门的立法和执法的力度不够 2）饲养者的管理不力,少儿咬（抓）伤情况,被狗咬伤人中的30%60%是15岁以下的儿童。,各年龄组少儿动物致伤的单位平均人数表,男,岁以下少儿动物致伤单位平均人数分布,144.00,165.50,89.5,139.00,183.25,91,0.00,50.00,100.00,150.00,200.00,-3,-7,-15,年龄分组,单,位,平,均,数,（,人,）,女,男,男,女,女,7岁组的单位平均人数最高； （男165.50人和女183.25人） 3岁组的单位平均人数次之； （男144.00人和女139.00人） 15岁组的单位平均人数最低。 （男89.50人和女91.00人）,原因分析,1、 3岁以下组（婴幼儿期）：行为能力差；对动物的危险性和规避风险的能力几乎没有，对原因不明的损伤主诉不清，而被家长作为动物损伤处理；较长时间处于家长的保护下而减少动物的损伤。造成了此组少儿动物致伤相对较多。,2、 3-7岁组（学龄前期）：行为能力较差；规避风险的能力不高；可以脱离家长的保护而独立活动；所接受的教育几乎都是“要爱护动物，要做动物的朋友”等，很少有动物危险性方面的教育；会主动靠近动物或逗惹动物。造成了此组少儿动物致伤最多。,3、 7-15岁组（学龄期）：行为能力增强；已具备了一定的安全意识，也掌握了一定的安全知识，有一定的规避风险的能力；学习和学业较繁重，接触动物的机会减少。造成了此组少儿动物致伤较少。,第二部分,动物咬（抓）伤后的处理,一、伤口处理 自行处理、就医处理和消毒药剂的使用 二、狂犬疫苗的使用 疫苗选择、注射程序和注射部位 三、狂犬病免疫球蛋白的使用 注射部位、适用范围和注意点,第一步：立即冲洗伤口,1、冲洗伤口的时间为1520分钟 2、用肥皂清洗伤口 3、如有消毒剂（碘酒、酒精、双氧水等），冲洗后要进行消毒 4、忌用红汞类药剂 5、尽快就医（最佳就诊时间为 6h，当 48h时，可以加大用药剂量）,第二步：就医,1、登记、询问、查看病情 2、根据病情，开具医嘱 3、进一步处理伤口（不能包扎） 4、注射狂犬病疫苗 5、注射人狂犬病免疫球蛋白（根据需要）,伤口处理目的,最大限度清除污染在伤口上的病毒,1、水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒,规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量,伤口处理具体步骤方法,首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经， 血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证 用无菌敷料保护伤口 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤,使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注 清洗，或者扩创从而做到全面彻底 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理,交替至少15分钟,伤口的冲洗和消毒,1、冲洗 应用大量流水和肥皂冲洗伤口 对于现有设备无法处理的，一定要嘱其去医院处理，并要在记录表中注明。 2、消毒 2%碘酒、5%络合碘、 75%酒精、3%双氧水等,红汞,忌用,推荐的消毒剂和消毒程序,1、推荐的消毒剂组合 5%络合碘（碘伏）75%酒精,2、推荐的消毒程序 冲洗过伤口的消毒： 碘伏消毒75%酒精脱碘碘伏消毒 未冲洗伤口的消毒： 碘伏消毒75%酒精脱碘碘伏消毒75%酒精脱碘碘伏消毒,对于部分不能用碘制剂消毒的，嘱其自行购买3%的双氧水进行消毒。 如：曾用红汞消毒的，先尽可能用水清洗，后用75%酒精消毒，并嘱其用双氧水进行消毒； 对阴部、黏膜等，只能要求其冲洗伤口，后用嘱其用双氧水进行消毒。,特殊的消毒程序,狂犬疫苗的使用,疫苗分进口和国产，目前国家推荐使用的是无佐剂疫苗。代表性苗有： 进口苗：“瑞必补尔”(瑞士诺华公司) “维尔博”(法国安万特巴斯德公司) 国产苗：“武生欣宁”（武汉生物） “成大速成”（辽宁成大）,暴露后疫苗的接种程序,1、全程接种程序之一：5针法 1）按0天、3天、7天、14天、28天5次5针 2） 48小时的接种 首针加强，即0天2，计5次6针 3）不同意（或不能）接种狂免的 按第一、二针加强，即0天2、3天2 计5次7针,暴露后疫苗的接种程序,2、全程接种之二：“2-1-1”法 程序： 按0天2 ，7天、21天各1剂3次4针,再次暴露后疫苗的接种程序,一般情况下，全程接种后体内抗体水平可维持至少1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。,疫苗的注射部位,1、一般情况下，疫苗注射在上臂三角肌下缘,2、健侧手臂（伤口对侧的手臂）,3、两臂均有伤口，或婴幼儿，可以注射在大腿前外侧肌群。,4、四肢均有伤，可注射在伤势较轻的部位（此部分应尽可能地不注射人狂犬病免疫球蛋白或血清）,狂犬病免疫球蛋白的注射 1、侵润注射 2、肌肉注射 3、局部滴注,局部浸润注射,1、放射状注射法,局部浸润注射,2、点状注射法（3点法、4点法）,肌肉注射,1、肩胛肌、斜方肌注射,适用于： 头面部、颈部、上肢、上躯干部的咬伤 注意： 不能垂直进针,肌肉注射,2、大腿前外肌群注射,适用于： 下肢、下躯干部的咬伤,伤口的滴注,在注射时，留少量的球蛋白，用于伤口的滴注. 一是中和伤口部分残存的游离病毒； 二是球蛋白有促进伤口愈合的作用。,1.严格的伤口消毒 2.进针后一定要抽回血 3.如疫苗总量不够，可用生理盐水稀释 4.犬疫苗程序的启动，一般在球蛋白注射完成之后。如先注射了狂犬疫苗，又需要注射球蛋白，则要在7天内完成；超过7天的，则不必注射球蛋白。 5.被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。,应用注意事项,第三部分,动物咬（抓）伤的预防,一、行政的干预 二、对宠物的管理 三、一般人的预防,一是犬的管理难度大。全国饲养犬的数量达7509.5万只，其中城市饲养犬1144.3万只，农村饲养犬6365.2万只。按目前规定，城市犬审批注册管理由公安部门负责，畜牧兽医部门负责城市犬和农村犬的狂犬病免疫。由于农村犬没有明确管理部门，加之城市和农村还有大量未注册犬和流浪犬，犬管理难度很大。（农业部兽医局局长贾幼陵 ）,我国狂犬病防控工作面临哪些困难,二是实施免疫难度大。我国没有实行犬强制免疫政策，城市中的未注册犬和流浪犬、农村饲养犬免疫难度大。目前，全国犬总免疫密度不足10%，不能有效防止狂犬病疫情发生。 三是流动控制难度大。犬交易频繁，加之流浪犬和农村散养犬流动，难以有效控制。犬一旦患狂犬病，极易咬伤人和家畜引起发病，导致传播。,四是防控工作难度大。犬对人有很强的攻击性，开展狂犬病免疫、采血检测等，易被犬咬伤。我国对狂犬病免疫、扑杀等尚没有经费补助，畜主与防疫人员配合积极性不高，免疫与扑杀等措施落实困难。 五是病毒流行复杂。狂犬病病毒可以感染多种动物，潜伏期从几天到一年，甚至更长。潜伏期的犬本身虽不表现症状，一旦咬伤人或家畜，仍有可能引起发病。,一、行政干预手段,1）立法 2）部门之间的工作协调 3）执行的力度和久度 4）健康宣传教育,行政干预的关键在于,执行部门间的相互配合,执行力度,执行的持久性,行政干预措施的作用,2006年6月9日 “养犬管理条例（草案）”,2007年3月1日 “养犬管理条例” 正式实施,2007年6月1日根据条例，实施无证犬、流浪犬的抓捕工作。,二、对宠物的管理,1）宠物的登记、免疫 2）对宠物的训练 2）在指定时段、指定区域、指定方式遛犬 3）主人对宠物造成的后果承担责任,宠物的登记、免疫,一是实行登记许可制度，进一步加强对城市和农村的养犬管理，及时捕捉无主犬。 二是对所有的犬实施狂犬病强制性免疫接种，建立免疫档案。通常，幼犬应在出生后3月龄时进行狂犬病疫苗首次免疫，12月龄时加强免疫一次，之后坚持每年免疫一次。 三是加强产地检疫和流通环节的检疫监管，严格限制疫区犬进入非疫区。 四是及时捕杀处理病犬，同时对被病犬咬伤的动物也应捕杀并做无害化处理。 五是加强狂犬病防控知识宣传工作，增强老百姓的防范意识，养成养犬就自觉对犬进行免疫的习惯。,对宠物攻击性恶习的训练,1、改掉爱犬咬人恶习,2、改掉爱犬乱吠恶习,3、改掉爱犬飞扑恶习,4、改掉爱犬啃咬恶习,虽然狗是人类最好的朋友，但有精神压力或恐惧心理时它们还是会咬人。如果主人认为小狗咬人是在向主人撒娇就纵容它的话，等狗长大以后它便会认为自己是强的那一方。这时如不严加管教，这就会养成咬人的恶习。,改掉爱犬咬人恶习,对于狗咬主人的情况，首先是要及时、严厉训斥它。即便是小型犬种，其牙齿也很锋利，对主人来说十分危险，必须尽早地改掉它咬人的恶习。爱犬咬人后可以托着它的下巴训斥，或将杂志卷成筒向地板上敲、发出响声来恐吓它，这些都是很有效的方法。主人训斥完后，狗受到惊吓会安静下来，这时就应该好好夸奖它。,如果你的狗喜欢咬陌生人，可以在朋友的帮助下，消除狗对外人的恐惧心理。可以让朋友给爱犬喂食物，并要让它看见食物是从主人那里递给朋友的，这样可以让它明白这个人是主人所信赖的，并不是危险人物。在吃了朋友喂给的食物后，两个人要一同夸奖它，这样就能让它逐渐习惯与陌生人接触了。,改掉爱犬乱吠恶习,如果狗狗总是不停地乱叫，一定要严厉地训斥它。首先可以把牵引绳向上提，给爱犬以严厉的警告，然后你可以抬起爱犬的下巴，告诉它不能乱叫。不要忘了，训斥后爱犬停止吠叫的话，要对它说“很好、真乖、好孩子”之类的好话给予夸奖。,改掉爱犬飞扑恶习,喜欢跳到主人身上的小狗，同样会在公园、街道等地方扑向其他人，它可能只是一时贪玩而并无恶意，但仍会惊吓、甚至伤害到他人。如你的小狗真的对他人造成伤害，你是要负上全部责任的。所以，一定要让它改掉喜欢扑人的坏习惯。你可以用趴着的姿势来与小狗玩耍，或在狗儿站起时拉它的后脚。 值得注意的是，狗嗅人的气味是与生俱来的一种行为，它们这种行为可以接受；可是，若它们扑上来或站起来去嗅人的气味，就应严加责备。,改掉爱犬啃咬恶习,趁小狗还年幼，就要充分表现出主人的权威，不可让它养成咬啃的坏习惯，否则当它长大后就很难将此习惯改变过来。 主人应当准确区分啃咬和撒娇。当小狗主动去咬主人拿东西的手时，绝对要加以责备，甚至轻轻拍打它，示意这是不当的行为。但如果它只是用舌头去舔主人的手，这是撒娇的表现，以表示亲密。如确定此刻的小狗是在撒娇，就不用去责备它。,三、一般人的预防,1）不要随意逗惹宠物 2）见到狗等动物时，忌逃跑，以对峙（下蹲）为好 3）要注意发现宠物的反常行为 4）动物进食时，不要在其口边做一些动作，如拣东西等,无论你的小孩在跟自己的宠物狗玩还是和邻家的猫游戏，都需要遵守下面的安全准则