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CNS感染性疾病 影像诊断,中南医院CT室 张在鹏,颅脑感染分类,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,化脓性细菌感染(脓肿),硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑脓肿 急性化脓性脑膜炎,硬膜外脓肿,颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚 形似豆状,与硬膜外血肿相似 可跨越中线上矢状窦及大脑镰移位 原因:额窦炎/乳突炎-骨髓炎;手术;很少由颅内感染,硬膜外脓肿临床表现,局灶病(额窦炎,骨髓炎等)征象 剧烈头痛,感染部位疼痛及压痛,伴发热,局肿 神志改变,脑膜刺激征,抽搐及N功能障碍,进行性加重-累及脑实质 治疗不及时则预后不良 开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿,硬膜外脓肿CT表现,在感染初期及平扫,无特异性 低密度 CE+:颅骨与脑间强化带,其宽度代表病变厚度,脑镰和硬膜窦也可强化 占位效应 漏诊:早期病变,颅底病变,硬膜外脓肿CT表现,CE+,鉴别,非感染性脑外病变(硬膜外血肿/积液) 硬膜下感染 原发额窦炎或骨髓炎(放射性核素) CT检查困难者-MRI(冠状位),鉴别,硬外,硬下脓肿,硬膜下脓肿,病理: 源于颅骨骨髓炎(耳鼻)外伤或手术污染;血行感染少见 位硬膜下,薄层,弥漫粘连而易复发 临床表现: H,V,F,痉挛,意识障碍 脑膜刺激征,颅高压,局灶定位征 CSF蛋白及WBC增高,周围血象增高,CT表现,平扫:新月形或豆状,边清,脑外病变 低密度,如CSF 占位效应不等 脑内波及-血管源性水肿,脑炎 CE+:软膜及蛛网膜线带状强化 脑炎脑回状强化 中线硬膜强化,颅骨硬膜强化差, 但无硬膜移位(即非硬膜外脓肿),DD,对于大小,位置,密度不典型者(较小,较深,等密度),MRI 硬膜下积液 慢性硬膜下血肿 硬膜外脓肿 脑表面脑脓肿,脑脓肿*,病原微生物: 化脓性细菌*:葡,链,肺炎双,大肠,变形杆菌; 真菌;阿米巴原虫 感染途径:直接,开放,血行,隐源性 病理三期:初,中,末(炎,化,成),病理三期,急性脑炎期:局部炎性细胞浸润:小血管脓毒性静脉炎或动脉栓子阻塞局部脑组织软化坏死-小液化区+局部水肿 中期:液化区扩大沟通-脓腔,周围薄层不规则炎性肉芽组织,邻近脑组织水肿,胶质细胞增生 末期:肉芽组织演变(血管CT组织,神经胶质细胞增生)-脓肿包膜 上述过程不恒定。包膜完整性,数量,合并其他病变,脑脓肿临床表现,急性感染症状:疲劳,嗜睡,高热 颅高压症状:H,E,V,痉挛,神志淡漠 局部占位症状:额叶,颞叶,小脑,CT表现,分4期(3期”炎化成”):炎早晚,成早晚 1,急性脑炎早期:病灶低密度,边缘模糊,占位不显;CE+偶有斑片或脑回状强化 2,炎症晚期:4-10天,低密度,环状强化,占位水肿显,对侧脑室扩大 3,脓肿壁形成早期:10-14天,明显环状强化,完整,厚薄均匀 4,形成晚期:14天后,“退缩”:小而厚壁,水肿轻,可结节状强化。60/16HU 其它:腔内气体(产气菌),急性脑炎期,CT表现(脓肿壁形成期),CT表现2,CASE,耳源性,小脑脓肿,脑干脓肿MRI,治疗有效,MRI脑脓肿,T1WI,中央长T1信号 T2WI,中央长T2信号 环形高或稍高信号,脓肿壁 CE+:壁明显强化,境界清楚,中央无强化,鉴别诊断*,恶性胶质瘤 转移瘤 术后肉芽肿 慢性颅内血肿(囊变期) 硬膜下/外脓肿,恶性胶质瘤/转移瘤,M/76,肺癌,4级“阿胶”,DD2,术后肉芽肿(胶质瘤),慢性颅内血肿(囊变),DD,垂体脓肿,垂体瘤卒中,急性化脓性脑膜炎,病理:化脓菌(球菌/杆菌)血行*脑膜炎症,软脑膜充血,大量炎性渗出物沉积,蛛网膜下腔及脑室(室管膜,脉络膜)渗出物,不同颜色 小血管阻塞-脑膜脑炎,小梗塞 晚期脑膜粘连-脑积水(交,梗) 儿童:硬膜下积液积脓 感染来源:上呼吸道、头面部病灶、外伤污染、细菌性栓子及菌血症,“化脑”临床表现,急性发病:全身中毒症状 脑膜刺激征:婴幼儿及休克患者除外 脑实质受损症状:精神、意识、运动障碍 腰穿:CSF压力增高,WBC增高(100) 炎液培养:病原菌,“化脑”CT表现,早期:无异常 发展:病变脑沟、池显示模糊, 脑水肿,脑实质强化, 软膜、蛛网膜线状强化 并发症:交通性脑积水 硬膜下积液积脓 脑脓肿 皮层静脉或硬膜窦栓塞 脑萎缩脑软化,“化脑”CT表现脑水肿并出血灶,“化脑”CT表现CE+,“化脑”CT表现3CE+,CE+,平扫,颅脑感染2,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,CNS-TB,继发于身体其它部位 发病率增高趋势 分为:结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症/脑结核瘤 病理:病变以脑底为著。脑膜浑浊肥厚,散在结节;脑实质脑室多发干酪样结核灶;蛛网膜下腔黄色胶样渗出物;脑膜血管全动脉炎,脑梗塞 并发症:交通性/(不全)梗阻性脑积水;结核瘤,TB瘤,常位于浅表部位 局部脑膜粗糙粘连 黄色结节,质地较硬,中心干酪样坏死及钙化/炎性浸润/纤维包膜完整(无血管硬块) 周围明显脑水肿,TB脑膜炎临床表现,有结核病史或身体其它部位结核病灶 发热,体重减轻,ESR加快,颅高压 明显的脑膜刺激征 TB瘤局灶体征,TB性脑(膜)炎的CT表现,脑膜炎:平扫,脑基底池、大脑外侧裂密 度高;CE+后基底池铸形强化, 凸面脑膜也强化 脑内粟粒状结核灶,平扫等密度, CE+明显强化,灶周水肿带,TB脑膜炎,平扫,CE+,脑TB的CT表现,脑内灶,TB脑,脑结核MRI表现,脑TB瘤的CT表现,TB瘤:不同密度结节灶(等-略-高密度) 水肿带 (有有无);后期结节形态不规则,水肿带消失 CE+:小环状强化,中心低密度 结节状强化 形成肉芽肿时,大的环形强化或椭圆形多环形强化(形似胶质瘤),脑TB瘤,脑TB继发表现,病灶周围水肿带 脑积水(梗,交) 脑梗塞:动脉炎所致,基底节-丘脑、内囊、脑干低密度区,偶出血,继发表现,水肿,脑梗,结节病脑部损害(略),原因不明 进行性、多发性、多器官损害的小结节形成为特征 非干酪性上皮样慢性肉芽肿 神经系统受侵占3-5%,CNS受侵为孤立型CNS结节病 最常见表现:肉芽肿样脑膜炎 常见部位:基底池 血管周围间隙脑质受累,脑梗塞,结节病CT表现(略),平扫:结节略高密度(脑实质)伴轻度脑水肿 CE+:孤立或多发的脑实质肉芽肿,水肿较明显 脑外病变:边缘清楚,密度均匀,数厘米大小,脑底多见 脑膜强化,基底池强化 脑室内病变梗阻性脑积水 但更常见交通性脑积水,其它非化脓性感染,梅毒(脑膜脑梅毒):颅底脑膜炎 纤维化及血管受累 脑炎脑萎缩 CT表现:非特异肉芽肿性脑底膜炎,皮质萎缩,缺血脑梗塞,皮质下A硬化脑病 CT表现;双侧深部白质低密度灶,似脱髓鞘病变,感染3,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,疱疹病毒性脑炎(最常见散发性脑炎原因),第型:成人,70%后遗症 病理特征:沿脑缘分布广泛出血性坏死, 主要累及颞叶中下部 额叶眶部, 深部岛叶 扣带回至壳核侧缘,额叶病毒性脑炎特点,酷似肿瘤 病变范围大,占位效应明显 CT:低密度,均匀或不均 MRI:信号长T2, 病灶内可有小斑片状出血 少数病例半球其它部位灰质内散在病 变,T2WI脑回样高信号,病毒性脑炎2,第型:新生儿,母体感染(宫内,产道)严重脑功能障碍,死亡。 病变范围更广,基底节丘脑后颅凹,大范围脑软化。 先天畸形-TORCH综合征,TORCH,TO-Toxoplasmosis(弓形虫病) R-Rubella(风疹) C-Cytomegalovirus(巨细胞病毒) H-Herpes(疱疹) 宫内感染,病毒性脑炎临床特征,大多数CNS的病毒感染,除疱疹性脑炎外,通常为弥漫性双侧大脑受累,而非脑组织局灶性病变和脑膜病变。,病毒性脑炎,病毒性脑炎,疱疹病毒脑炎CT表现,第型 发病早期,颞叶中部及岛叶低密度灶,无特异性,单侧或双侧;占位效应更早;出血 CE+:邻近脑膜强化 第型 发病早期 ,无异常表现双侧对称颞叶为主,“白低灰高”,50%病例出血,脑萎缩皮层钙化 CE+:晚期可强化(灰质),单纯疱疹病毒脑炎CT表现,单疱MRI表现,病灶长T2信号(白质) 灰质T2WI更高脑回样信号 病变与豆状核界限清楚 范围大者-明显占位效应 CE+:多无强化,少数病灶线样类环状强化,单疱MRI,其它急性病毒感染,蜱传播脑炎放射冠、丘脑、脑干、小脑,界限模糊,多发病灶 日本脑炎双侧基底节-丘脑,腔梗 EB病毒脑炎皮层灰白质交界,丘脑,视神经,此起彼伏 巨细胞病毒(CMV)脑炎脑实质炎症,室旁钙化,腮腺炎病毒脑炎,双侧基底节-丘脑区,范围较小 无/轻度占位效应 平扫:低密度,均匀,界限清楚内囊白质正常,出血见于 丘脑较大病变,呈线状或点状,腮腺炎病毒脑炎,腮腺炎病毒-,(美国东部)马脑炎-病毒脑炎,已开发为一种生物武器 蚊子/气溶胶(气雾) 影像学表现 : (MRICT )于T2WI像见基底节-丘脑高信号,提示炎症、缺血和水肿(非坏死) 基底节病变较显著,有别于疱疹性脑炎 影像学表现随症状缓解而减轻消失,亚急性脑炎(略),麻疹病毒感染后播散性全脑炎 病理: 脑组织广泛变性与胶质增生,硬化性灶性改变。 儿童好发,潜伏期5-8年,渐进性,行为异常,多动,去大脑强直昏迷 CT:早期正常-局部脑肿胀,进行性皮质萎缩,部分基底节及白质低密度;增强无强化;脑室沟裂等增宽扩大,残留脑白质低密度,病毒性脑炎-鉴别诊断,脑白质病(病毒感染后脑白质病) 临床表现相似,病灶散在; 但主要累及深部白质 变性疾病:Wilsons病,Leigh病, CO中毒,霉变甘蔗中毒 病史+临床表现+双侧基底节-丘脑 脑梗塞 脑肿瘤(胶质瘤),鉴别1:脑白质病/变性疾病,WILSON,肾白,鉴别疾病2(脑梗塞/脑肿瘤),DD,脑膜瘤,脑膜瘤,感染4,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 AIDS,概述,病原(真菌)以菌丝或酵母方式存在,新型隐球菌为主(CNS) 最常见为脑膜炎脑膜脑炎(急性或亚急性) 酵母感染肉芽肿脓肿(单发或多发) 血管受累脑梗塞,坏死出血 正常菌群机遇(会)性感染,病理与临床,“新隐”又称人类或深部隐球菌,脑及脑 膜亲和性;侵入途径:皮肤, 乳突,鼻旁窦,呼吸道和胃肠 道;血行入颅脑膜上灰色肉芽 结节,脑室椎管,大脑皮层基底节,临床表现,缓慢发病,额颞区疼痛;间歇- 持续进行性加重:恶心呕吐 及脑膜刺激征,背痛 精神障碍及意识障碍(昏迷) 颅压增高,视萎缩 低热*(无高热等全身感染症状) 病程月,少数反复,表现,60%阳性,类似“结脑” 早期,平扫基底池,侧裂密度增高,失去透明度,为渗出物充填 CE+:相应部位明显强化 与结脑的区别在于:单侧及不对称性 脑梗塞 脑积水(交/梗),新型隐球菌脑病,HIV感染+,新型隐球菌脑病,肉芽肿(平扫/CE+),新型隐球菌脑脓肿(Cryptococcal abscess),新型隐球菌感染(MRI),T1WI,T2WI,感染,化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ,脑囊虫病,活的猪肉绦虫虫卵胃肠孵化出蚴入颅,神经症状 长江以北地区,中间宿主为家畜 人为终宿主 十二指肠肠系膜静脉,病理特点1,脑组织形成包囊围绕囊蚴,构成病变 四层结构:外神经组织炎性细胞胶原纤维细胞层(最内层) 囊内分二层膜:外层细胞浸润(多核,嗜酸淋浆)内层为玻变 囊蚴(囊内):内膜上头节(小白), 囊蚴死亡 液化吸收 -囊壁皱缩,囊蚴可钙化,病理特点2,病变大小形态随部位而异 脑室内:囊蚴大圆3mm,室管膜炎,致脑室变形,脑积水(毒素刺激) 脑实质:位于皮质深部或基底节,囊蚴圆形,多发,豌豆大小;炎性病变,脑萎缩 蛛网膜下腔:颅底脚间池,交叉池,分支或葡萄状
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