,electricity,Chemical materials,Radioactive materials,laser,heat,请问:患者入院后应该如何处理？,案例,患者李某，男，40岁，因火焰烧伤面颈部、双上肢、双下肢1小时入院，入院时查体：T37，P140次/分，R25次/分，BP 80/50mmHg。 专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间,双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,烧伤伤情判断,重庆医科大学一附院整形烧伤外科,(evaluation of burn injuries),第一步：烧伤伤情判断,一、烧伤面积估算,二、烧伤深度识别,一、烧伤面积估算,手掌法,中国新九分法,（estimation of burn area）,新进展,目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫描法，根据烧伤部位、面积与总体面积的相对关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积的诊断更为准确。,估计面积时的注意事项,1、面积不计算在烧伤总面积内。 2、面积计算以整数记录。 3、大面积烧伤，可估计健康皮肤面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 4、吸入性损伤不计算面积。 5、肥胖者躯干部位外烧伤面积估计应减少。,二、烧伤深度的识别,三度四分法,度,浅度,深度,度,（recognization of the depth of burn ）,(一）(红斑性 erythema),1、受损组织 表皮浅层，生发层健在。,（一）(红斑性 erythema),2、临床表现 表面红斑状，干燥、烧灼感。,3、预后 35天痊愈，不留瘢痕，短期内有色素沉着。,（二）浅(水疱性 blisters),1、受损组织 表皮全层、真皮乳头层。,（二）浅(水疱性 blisters),2、临床表现 红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。,（二）浅(水疱性 blisters),2、临床表现 红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。,3、预后 残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生修复，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。,（三）深(deep degree ),1、受损组织 伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层，有皮肤附件残存。,（三）深(deep degree ),2、临床表现 也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。,（三）深(deep degree ),2、临床表现 也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。,3、预后 如无感染，可于34周后由真皮内残存的皮肤附件上的上皮增殖修复，但常有瘢痕增生。,（四）(焦痂性 eschar),1、受损组织 皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼。,（四）(焦痂性 eschar),2、临床表现 创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,（四）(焦痂性 eschar),2、临床表现 创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,3、预后 创面靠植皮或皮瓣修复，小创面靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。,烧伤深度识别时的注意事项,1、同一条件下的烧伤人体不同部位损伤深度不一样。 2、同一部位因年龄、性别和职业等因素其损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，损伤也不尽一致。 4、烧伤创面有继续加深可能。 5、和浅合称浅度烧伤， 深和 合称深度烧伤。,三、烧伤严重性分度,注:重度:面积不足者 有休克；吸入性损伤；较重的复合伤。 特重度:面积不足者如有较重吸入性损伤、复合伤等。,请问：患者入院后应该如何处理？,案例,男，40岁，因火焰烧伤面颈部、双上肢、双下肢1小时入院，入院时查体：T37，P140次/分，R25次/分，BP 80/50mmHg。 专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间,双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。,6%,18%,46%,浅。,深。,。,包括：烧伤面积估算、烧伤深度判定 烧伤面积：面颈部双上肢 双下肢 6 18 46 70% 烧伤深度： 浅度 深度 度 烧伤严重性分度：特重度烧伤,第一步：烧伤伤情判断,下一步该作什么处理？,小 结,面积估算,深度识别,上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九 三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一,度红，度泡， 度皮肤全坏掉。,请思考：烧伤深度除了通过临床体征判断外，还有其他方法吗？,思考题,Thank You!,部 位 占成人体表 占儿童体表,发部 3 头面颈 面部 3 9 9（12年龄） 颈部 3,双手 5 双上肢 双前臂 6 92 92 双上臂 7,躯干前 13 躯 干 躯干后 13 93 93 会阴 1,双大腿 21 双下肢 双小腿 13 双足 男7（女6）951 951(12年龄) 双臀 男5（女6）,中国新九分法,手掌法：病员手掌、五指自然并 拢，为体表面积的1%,烧伤早期体液疗法,一：烧伤、治疗及时间的关系 1、6小时以内； 2、6小时以上但及时准确进行复苏； 3、 6小时以上且未能及时准确进行复苏； （延迟复苏）,二、烧伤后早期的补液量及补液种类见下表（第三军医大学公式） 第1个24h 第2个24h 额外丢失量（每1%面积、1kg体重补液量） 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第1个24h的1/2量 （晶体液：胶体液 中重度烧伤2：1 特重度烧伤1：1） 基础需水量 成人2000ml 儿童6080ml/kg 婴儿100ml/kg 同左 注意：烧伤时间从伤后即刻算起；入院迟，休克未纠正者，按第1个24h算。 晶体液首选平衡盐液，胶体液以血浆为主，必要时用全血，如无足够的血浆可用血浆代用品如低右等，但血浆代用品每天用量应小于1000ml。 隐匿性失水、环境等因素需考虑。,三、补液速度 应先快后慢，第1个24h的补液量的1/2应在伤后8h内输入，再分别在第2和第3个8h内各输入1/4量。第2个24h均匀补入。 附:3小时-30% 8小时-60% 尿量：成人50-80ML/H；小儿0.5- 1.0ML/H （肺爆震伤50ML/H）,四、烧伤休克的辅助治疗： 镇静、镇痛：可行冬眠疗法。 抗生素的应用。 应用碱性药物纠正酸中毒。 合理应用活性药物：多巴胺、654-2等，注 意消化道“代偿性隐匿性休克”。 氧自由基清除剂的应用：VITC;4%甘露醇 保护、改善重要脏器功能。 其它药物治疗：如激素、纳洛铜等。,危重病人无尿： 充分评估补液量 缺 继续快速补液 大剂量激素冲击（1mg/kg） 呋塞米 4%甘露醇,充分,