Renal Function Test 肾功能检查,临床药学,常用肾脏疾病的检查方法,尿液检查 Urine Test 肾功能检查 Renal Function Test 影像学检查 Imaging Examination 肾活检 Renal Biopsy 肾脏疾病免疫学检查 Immunological test,Main Function of Kidney 肾脏主要功能,肾脏主要功能,生成尿液，清除体内废物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能,肾脏的基本结构,Nephrons 肾单位,肾 单 位,肾小体,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓袢,滤过功能,重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾小球,肾球囊,肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰 肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的 肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰 肾衰、尿毒症、氮质血症 肾脏损伤的分期： 代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期,Renal Function Test 肾功能检测,肾小球功能检查： 肾小管功能检查： 近端肾小管功能 远端肾小管功能,肾小球功能检查,肾小球滤过率, GFR 内生肌酐清除率, Ccr Serum Creatinine, Scr 血尿素氮, BUN 血2微球蛋白， 2 -MG 血清胱抑素，cys C,正常成人： 肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量 肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160ml/min,占肾血浆流量的20% 120-180L/日 原尿：即肾小球滤过液,肾小球滤过率，GFR,肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量 正常值：（10020）ml/min,生理因素：年龄、体重、性别 30岁后每10年GFR下降10ml/(min.1.73m2），男性比女性高约10ml/min，妊娠时GFR明显增高，第三个月增加50%，产后将至正常。 GFR降低：急慢性肾衰、肾小球功能不全、高血压晚期、糖尿病晚期、甲减、肾上腺功能减退、糖皮质激素缺乏 GFR升高：肢端肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期,临床意义,肾清除率,肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示 常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率,血清肌酐，Cr,肌酐,内源性肌酐：来自于肌肉活动中肌酸代谢产物,外源性肌酐：来自于鱼类、肉类等食物和咖啡等饮料,血中Cr主要肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也很少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正常人的1/3时），血Cr浓度会明显上升，故测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标。灵敏度较BUN好，但非早期诊断指标。,参考值：全血88.4-176.8mol/L， 女性: 44-97mol/L ，男性: 53-106mol/L,血肌酐临床意义,评价肾小球滤过功能 急性肾衰竭，血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿 慢性肾衰竭 肾衰竭代偿期: cr178mol/L 肾衰竭期: cr445mol/L,鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭: cr200mol/L 肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少cr200mol/L,内生肌酐清除率, Ccr,定义：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐 计算公式：标准24h留尿计算法,矫正清除率=实际清除率标准体表面积（1.73m2）/受试者体表面积 正常值： 80-120 ml/min 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁正常值为正常值60%,Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr,24小时留尿法： 1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用 2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液, 测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度 3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度,内生肌酐清除率, Ccr,计算公式：血肌酐计算法,成人： 80-120 ml/min,Ccr的临床意义,病理性： 敏感反映肾小球损害 当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可降低至50ml/min，但血Cr、BUN测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。 评估肾功能损害的程度 代偿期：80-51ml/min 失代偿期（氮质血症）期： 50-20ml/min 衰竭期：10-19ml/min 尿毒症期： 10ml/min,指导肾衰治疗 30-40时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效 10应行肾替代治疗,生理性 ：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年；,血尿素氮, BUN,影响血尿素水平的因素： 蛋白质的摄入量 组织蛋白质的分解 肝功能的状态 肾小球的滤过功能 Normal value: 成人: 2.3-7.8mmol/L 婴儿、儿童: 1.8-6.3mmol/L,Urea or ornithine cycle in liver,临床意义,蛋白质分解或摄入过多: 急性传染病，高热, 上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，血BUN升高，但血肌酐一般不高，以上因素矫正后，血BUN可下降。 肾前性少尿:严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征。BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。 器质性肾功能损害： 肾衰竭代偿期: BUN9mmol/L 肾衰竭期: BUN20mmol/L,BUN/Cr比值,肾前性少尿: BUN升高较快，血Cr不相应上升，BUN/Cr 明显升高，常10:1 器质性肾衰竭: BUN和Cr同时升高，BUN/Cr多10:1,肾功能不全分期,Ccr Cr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6,蛋白质大家族的成员之一 。所有的有核细胞都稳定地产生Cystatin C，由管家基因编码，表达稳定。 存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。 几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin C的浓度只由肾小球滤过率决定。 成人血清：0.6-2.5mg/L,胱氨酸蛋白酶抑制剂 C，cys C,优点,特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。 灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果 与血Cr、BUN相比，在判断肾功能早期损伤方面，血清cysC水平更为灵敏 操作简单,Tests of proximal tubular function 近端肾小管功能检测,尿2微球蛋白, 2-MG,广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。 可自由通过肾小球滤过 几乎全部被肾小管重吸收、分解 肾小管重吸收的阈值为5mg/L,Normal value: 血：1-2mg/L 尿：0.3mg/L,临床意义,判断肾小球滤过功能： 血2-MG 比Scr灵敏 判断近端肾小管重吸收功能： 血2-MG5mg/L,尿2-MG升高，提示肾小管重吸收损伤 见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。 同时伴有血、尿2-MG升高，提示滤过和重吸收功能都遭到破坏,临床意义,判断肾移植术后： 血或尿2-MG ，提示机体发生排异反应 排异时血2-MG增高先于Scr，测定2-MG有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。 肾移植虽有少尿，但血2-MG下降者提示预后良好。 恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）,尿钠和尿钠排泄分数,尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收 尿钠排泄分数FeNa ：肾小球滤过钠的排泄分数 Normal values: UNa: 130-260mmol/24h FeNa: 1%,临床意义,肾前性原因： 尿钠同时伴有血钠 近端肾小管重吸收障碍: 尿钠 ，但血钠不高 鉴别少尿原因 Prerenal oliguria: FeNa 1%,Tests of distal nephron function 远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测,尿浓缩稀释试验-稀释-浓缩功能,昼夜尿比重试验，又称Mosenthals test 方法： 试验日病人正常饮食，控制饮水量。 晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。,正常值,尿量： 24h尿总量: 10002000ml； 12h夜尿量: 341； 尿比重： 尿比重：1.015-1.025 最高比重1.018 最高比重与最低比重之差0.009,临床意义,尿量 比重 ：尿浓缩功能基本正常， 血容量不足或肾小球滤过功能下降 远端肾单位实质性病变： 早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值 ，但尿比重正常 严重受损：多尿，夜尿 尿比重 功能丧失：多尿、尿比重在1.0101.012之间 昼夜尿量4L，比重1.006: 尿崩症,肾功能检测项目的选择和应用,怀疑泌尿系统疾病,尿常规检查,尿沉渣镜检,2-MG、Ccr,早期监控肾脏损害,Ccr 血肌酐 尿素氮,2-MG 尿钠 FeNa,昼夜尿比重 尿渗量,动态监测尿渗量 肾小球滤过功能,肾小球滤过功能 肾小管吸收功能,急性肾衰,慢性肾衰,累及肾小球,累及远端肾小管,累及近端肾小管,相关知识：,尿液检查 如何根据肾功能检查结果调整给药方案,