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,3止、凝血功能的变化 (1)血管壁结构与功能的变化 毛细血管脆性增加,易发生出血。 (2)凝血纤溶系统结构与功能的变化 凝血纤溶系统功能失衡,高凝状态。 4免疫功能的变化 细胞免疫及体液免疫功能低下。,(二)护理评估 1病史 患病及治疗经过;过去与其他病史;心理社会资料; 生活史。 2. 身体评估 包括一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结、五官检查 、胸腹部检查及其他。 3实验室及其他检查 外周血象、骨髓细胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其他检查。,第二节 贫 血,(一)定义及诊断标准 贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞数和(或)红细胞比容低于正常值的低限,其中以血红蛋白浓度最为重要。 诊断标准:男性Hb120g/L,RBC4.01012,HCT40%;女性Hb110g/L,RBC3.51012/L,HCT36%。,(三)临床表现 1老年贫血的特点 起病隐匿,进展缓慢,症状缺乏特异性,易误诊或漏诊;神经精神症状较为突出。,2各种类型老年贫血的特点 (1)慢性病性贫血 贫血表现+原发病表现。以消化道肿瘤引起者发生率最高且较严重,可为首发症状。 (2)缺铁性贫血 贫血表现+含铁酶缺乏或活性下降和原发病表现。其中以原发病表现较为突出。 (3)巨幼细胞贫血 除贫血表现外,消化道症状较为突出;维生素B12缺乏常可出现神经受损表现,嗜睡或精神错乱;叶酸缺乏还会出现情感改变。 (4)再生障碍性贫血 主要表现为贫血、出血、感染性发热和感染灶的表现,无肝脾淋巴结肿大。慢性型贫血为首发症状;重型表现为进行性贫血、严重出血和重症感染。颅内出血与败血症为主要死因。,(四)治疗要点 1病因与原发病的治疗 2对症和支持治疗 3药物应用,(五)常见护理诊断/问题、措施及依据 1活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关 (1)休息与活动 (2)吸氧 (3)输全血或成分血 (4)病情观察,2营养失调:低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关 (1)饮食护理: 富含铁剂或叶酸及维生素B12的食品摄入。 (2)口腔护理: 保持口腔清洁及咀嚼功能 (3)用药护理 (4)原发病与合并症的护理,3有感染的危险 与粒细胞减少有关 (1)感染的监测:密切观察病人的生命体征、意识状态,有无感染的症状与体征。 (2)加强基础护理,预防感染的发生。 (3)其他:必要时实行保护性隔离,预防性使用有效抗生素等。,4有受伤的危险 出血与血小板有关 (1)出血情况的观察 (2)不同部位出血的预防 (3)颅内出血的抢救配合和护理,(六)健康指导 1疾病知识指导 2疾病预防指导 3病情自我监测,第三节 白血病,1白血病(leukemia):是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和(或)其他组织中异常增殖,并浸润到骨髓外其他组织与器官,正常造血受到抑制。 分类: (1)急性白血病(急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病) (2)慢性白血病(慢性粒细胞性白血病,慢性淋巴细胞性白血病) 2病因与发病机制:尚未完全明了,认为是多种因素综合作用。,(一)急性白血病 1临床表现 (1)进行性贫血 最常见,易诱发心功能不全。 (2)发热 呈持续性,高热提示感染。 (3)出血 皮肤黏膜出血最常见。 (4)白血病细胞浸润表现 不如非老年人显著。,2实验室及其他检查 (1)外周血象:白细胞总数高低不一;红细胞及血红蛋白、血小板减少。 (2)骨髓检查:细胞增生以低下或正常者居多,同系原始细胞30;红细胞和巨核细胞数目明显减少。 (3)提示预后不良的相关检查 细胞遗传学;血清乳酸脱氢酶;多药耐药基因(MDRI)表达检测。,3治疗要点 (1)加强支持疗法:包括预防感染、纠正贫血、出血的防治、尿酸性肾病的防治。 (2)化疗 急性非淋巴细胞性白血病:诱导缓解:HA和DA方案;维持缓解或缓解后治疗:尚无标准治疗方案。 急性淋巴细胞性白血病:诱导缓解:DVP方案;维持缓解或缓解后治疗:原方案2个疗程巩固强化,后继续维持治疗3年。 (3)中枢神经系统白血病的防治 (4)细胞因子治疗 (5)免疫因子治疗,4常用护理诊断/问题、措施及依据 (1)有受伤的危险 出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 (2)有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 (3)活动无耐力 与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关。 (4)潜在并发症 化疗药物毒副作用。 (5)预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。,5健康指导 (1)解释各种症状的主要成因,强调预防出血和感染的重要性并介绍预防的方法。 (2)营养支持 (3)化疗药物的主要不良反应及减轻的方法,定期复查血象、骨髓象。 (4)关注心理行为变化,适时疏导。,(二)慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 1临床表现 (1)症状:倦怠乏力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。 (2)体征:胸骨压痛及叩击痛。巨脾是本病的特征。,2实验室及其他检查 (1)外周血象 白细胞总数增加;嗜酸及嗜碱性粒细胞增多;红细胞、血红蛋白、血小板早期正常,中后期减少或明显减少。 (2)骨髓检查 增生活跃或极度活跃;发现Ph1染色体是本病的特征。老年人Ph1染色体阴性较多见。,3治疗要点 (1)支持疗法 (2)化疗:羟基脲、马利兰、甲异靛。经济条件允许,首选甲磺酸伊马替尼或a干扰素。,4常见护理诊断/问题、措施及依据 (1)疼痛 脾区胀/坠痛 与脾大、脾梗死有关。 1)休息与活动:避免弯腰和碰撞腹部。症状明显者宜卧床休息,取半坐卧位或左侧卧位。 2)饮食指导:少产气,无刺激。 3)病情观察:生命体征;脾区疼痛;脾脏大小。 4)用药护理:注意观察化疗药物不良反应。,(2)潜在并发症 尿酸性肾病 1)病情监测:化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿沉渣检查等,记24h出入水量,注意观察有无尿量减少、血尿或腰痛发生。 2)促进尿酸排泄:多喝水、勤排尿,碱化尿液,预防性服用别嘌呤醇。,5健康指导 (1)疾病知识指导 避免过劳,强调饮食营养在治疗和康复中的重要性。 (2)病情监测指导 (3)预防感染与出血,慢性淋巴细胞性白血病 1临床表现 (1)症状:缺乏特异性,少有上腹坠胀感。 (2)体征:全身淋巴结无痛性肿大,以颈部、锁骨上、腋下和腹股沟处常见;轻至中度脾大。,2实验室及其他检查 (1)外周血象:白细胞总数增加,淋巴细胞50,且为成熟淋巴细胞。 (2)骨髓象:增生活跃或极度活跃;成熟淋巴细胞占有核细胞的40以上。 (3)其他:免疫表型、细胞遗传学和血清标志物检测。,
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