透析患者并发症的治疗,当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症，其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不殆。,国内:慢性肾脏病的总患病率为9.3%，而其中1%可能会发展为尿毒症。尿毒症发病率为1/10000, 有上升趋势。 目前全国有肾衰竭患者约6万余人。从2001年到2006年，我国无论是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。 南京，10年存活率超过6成，15-20近5成。 世界:日本尿毒症病人最多,透析水平最好。透析存活15年以上的超过80% ，在日本尿毒症只是社区病，正常工作占很大比例。,肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各种有害物质和多余的水分，并使大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。,精神倦怠、嗜睡、脚步不稳、颤抖、痉挛；恶心、呕吐、食欲不振,顽固性高血压、贫血；出血不易凝固；月经失调、性欲丧失,腰膝酸软、骨头酸痛、说话时有尿毒味、皮肤瘙痒,呼吸急促、运动耐受不良；胸痛、胸闷、心跳加速,引发这些并发症的主要原因,www.livzon-swcl.com,长期透析朋友常有低钙、高磷血症，低钙可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，使血中PTH水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进。PTH相对分子量为9500道尔顿，属大分子尿毒症毒素，普通的血液透析疗法不能清除。,肾性骨病,甲状旁腺素升高时，早期无明显临床表现，随着血中PTH浓度逐渐升高，可表现为： 1.肾性骨营养不良，表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。 2.神经肌肉症状，表现肌力减弱和肌萎缩。 3.PTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表现为顽固性的皮肤瘙痒、中枢及周围神经异常、导致心肌和传导系统钙化，引起心功能障碍和心律失常等心血管系统疾病。,临床表现： 1.下肢多动综合症，多动症状在活动后减轻，因此下肢往往不能静止。 2.下肢的异常不适感：蚁走感、刺痛感以及震动感消失。 3.随着外周神经病变进展，运动神经传导速度 减慢，最后出现四肢麻痹和运动功能丧 失，此时加强透析很难逆转病变，即 使成功肾移植也不能使外周神经功能 完全恢复正常。,周围神经病变,皮肤瘙痒,长期透析尿的毒症患者常出现皮肤干燥、瘙痒、皮肤感染、皮肤色素沉着等皮肤病理损害，其中皮肤瘙痒是常见的，也是最为不适的症状之一，它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。,皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒发病机制尚未完全明了，但研究指出周围神经病变，血中甲状旁腺激素水平，组织胺水平等升高以及透析相关性瘙痒，皮肤干燥等均可成为尿毒症瘙痒的发病机制，但肾功能障碍所致代谢产物堆积是其根本原因，而中分子物质潴留对尿毒症瘙痒可能起重要作用。瘙痒症状常在透析期间或透析后最为明显，可能与尿毒症患者体内多种代谢产物的积聚有关，如PTH等中分子毒性物质潴留所致的神经病变、皮肤干燥，高钙血症导致皮肤中游离钙浓度增高等。,难治性高血压,尿毒症所致的高血压，大部分患者经饮食控制，口服降压药物及血透治疗，血压能控制在正常范围之内，但少数患者经上述处理后仍处于很高状态，特别是3种以上降压药物联用，仍难以奏效，称难治性高血压，其发病率约占尿毒症高血压患者的3%-5%。,难治性高血压,难治性高血压产生机理较为复杂，有学者认为尿毒症患者异常升高的PTH促使血浆游离钙升高，增加小动脉紧缩性，是外周血管阻力升高，从而导致血压升高的原因； 10一20难治性高血压由于内分泌功能紊乱，肾素血管紧张素被激活有关。而与此有关的肾素血管紧张素多为中大分子物质，RA的分子量为40KD，PTH的分子量为9KD，故常规透析无效。,瘦素的分子量为16000道尔顿，属于与蛋白结合的中大分子毒素。 瘦素增多可引起食欲下降，营养素摄入减少，热量消耗增加，是导致尿毒症朋友营养不良的原因之一。,营养不良,尿毒症毒素与相关并发症的关系,www.livzon-swcl.com,www.livzon-swcl.com,面对问题我们如何应对？,1.透析患者绝大部分并发症是因为不能很好清除的这部分毒素长期蓄积所引起的 2.如果能有一种办法定期的对这部分毒素进行清除，我们就应该能预防或治疗这类问题 3.如何治疗清除血液透析所不能清除尿毒症中分子、蛋白结合毒素？,www.livzon-swcl.com,血液透析的原理,www.livzon-swcl.com,特点： a、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 b、不能有效清除iPTH、2-MG。 c、通过弥散的原理来清除尿毒症毒素,www.livzon-swcl.com,血液灌流,血液灌流（Hemoperfusion HP)将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化目的的一种治疗方法 。,www.livzon-swcl.com,特点,1、清除范围：500D以上，吸附容量大 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用 3、具备良好的生物相容性,www.livzon-swcl.com,HA树脂示意图,www.livzon-swcl.com,吸附的原理,www.livzon-swcl.com,吸附的原理,www.livzon-swcl.com,红色为与蛋白结合的毒素,HA树脂吸附剂,蛋白质,“组合型人工肾”概念的提出,2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了： 组合型人工肾(HD+HP),www.livzon-swcl.com,血液透析联合血液灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。,www.livzon-swcl.com,www.livzon-swcl.com,累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！,1.毒素的累积过程,治疗疗程的解释,www.livzon-swcl.com,2.对体内蓄积毒素的清除,第一次治疗,第二次治疗,第三次治疗,第四次治疗,正常水平,治疗疗程的解释,www.livzon-swcl.com,组合型人工肾的治疗，不是一次或几次就能把机体很长时间蓄积的中大分子毒素清除干净的，累积是一个长期的过程，故清除治疗也需要经历一个过程，所以才需要在一个月内连续治疗数次，因此透析年限较长的病友，采用该治疗方式时，一定要按疗程治疗，这样才能很好的清除以前积累的毒素，取得很好的效果，也能为后期维持治疗的疗效做很好的铺垫。,治疗疗程的解释,尿毒症毒素的清除效率的比较,陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化2005年11月第4卷第11期,www.livzon-swcl.com,组合型人工肾（HD+HP）治疗方案,常规治疗方案 使用的第一个月每周治疗一次,持续一个月后每两个星期治疗一次，待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案 适应症 透析年数较长（1年）,出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者,www.livzon-swcl.com,组合型人工肾（HD+HP）治疗方案,www.livzon-swcl.com,维持（预防）治疗方案 每两到四个星期治疗一次 适应症 1、透析年数比较短（1年）,并发症比较轻微。 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄 积的治疗 3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定 的维持性治疗。,1、HDHP联合治疗可缩短患者总的治疗时 间，提高其生活质量及生存率； 2、长期HDHP联合治疗能改善神经传导速 度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗 周围神经病变，改善高凝状态； 3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心 包炎的恢复时间，减少透析次数；,www.livzon-swcl.com,王质刚，血液净化学（第二版） 2003年9月 P360-361,2019/7/26,34,保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心!,心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨,