吸入麻醉的历史,19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法： 冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管 中药和针灸；,吸入麻醉 的历史,吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始 迄今为160年,Ether day 1846,10,16,七氟醚的发展过程,1968年 在Travenol 实验室药物合成 1975年 Wallin描述了药理学和毒理学特点, Cook/Mazze描述了动物体上的肾脏和代谢效应 1981年 Holaday 发表一期临床研究 八十年代末将七氟烷的研究权卖给Anaquest和日本大阪的丸石制药 1990年 日本获得临床使用权; 1992年 临床研究达到高潮 1993年 我国药检局批准上市 1994年 获FDA 批准; 1995在拉美,欧洲及美国广泛使用 2005年 喜保福宁在中国上市,七氟醚的药代药效学特征,快速摄取，快速诱导,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,0,10,20,30,给药时间（分钟）,FA/FI,Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316.,Nitrous Oxide Desflurane Sevoflurane Isoflurane Halothane,快速排泄，快速苏醒,0,60,120,1,.1,.01,.001,FA/FA0,排泄时间（分钟）,Yasuda et al. Anesth Analg 1991;72:316.,Nitrous Oxide Desflurane Sevoflurane Isoflurane Halothane,七氟烷在临床应用中的经验, 全球超过1.9亿 患者的麻醉经验 门诊和住院 成年和儿童 诱导和维持 广泛应用于短小 手术的麻醉 也适合应用于长时间 手术 清醒质量在长时间手术中优于 异氟烷(Ebert等),Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories; HRA June 2001 OR Audit; IMS Provider Perspective 2002; Data on file, Abbott Laboratories; Song et al. Anesth Analg. 1998;86:267; Campbell et al. J Clin Anesth. 1996;8:557; Ebert et al. Anesthesiology. 1998;89:1524.,七氟醚用于吸入麻醉诱导 吸入诱导药物的选择,地氟醚？ 麻醉药 诱导速度 麻醉作用 可吸入氧气 异常气味 笑气 氟烷 七氟醚,七氟烷面罩诱导： 快速诱导及气管插管,平均时间（分钟）,ETT=气管内插管；LMA=喉罩 Muzi et al. Anesthesiology 1996;85:536.,0,1,2,3,4,5,6,7,8,眼睑睫毛反射消失 可接受ETT/LMA,七氟烷/N2O LMA,七氟烷/O2 ETT,七氟烷/N2O ETT,七氟烷面罩诱导： 术前用药的影响,ET50* （分钟）,50%患者达到终点所需的七氟烷暴露时间 Muzi et al. Anesth Analg 1997;85:1143.,眼睑睫毛反射消失 可接受气管插管,芬太尼 + 咪唑安定,0,1,2,3,4,5,咪唑安定,芬太尼,七氟烷与氟烷采用面罩麻醉诱导的特点比较,* p0.05，与氟烷比较 Yurino, Kimura. Can J Anaesth 1993;40:440.,七氟烷 (n=17) 氟烷 (n=15),发生率（%）,0,10,0,0,0,0,0,2,3,4,5,6,对气味满意,咳嗽,复杂的麻醉诱导,*,0% for Sevo,*,0,7,七氟烷与异氟烷采用面罩麻醉诱导比较,* p0.001，与异氟烷比较 Sloan et al. Anesth Analg 1996;82:528.,七氟烷 (n=25) 异氟烷 (n=25),发生率（%）,0,0,0,0,0,0,0,1,2,3,4,5,6,喉痉挛,屏气,咳嗽,*,0,7,0,8,病 人 长 时 间 持 续 吸 入 2.0 MAC 麻 醉 药,TerRiet et al. Br J Anaesth. 2000;85:305.,不同吸入麻醉药诱导时的病人耐受性,Klock et al. Anesthesiology. 2001;94:963.,1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反应,产生气道反应的病人数,轻度,中度,重度,七氟烷 地氟烷,不同麻醉诱导和维持的麻醉费用,麻醉诱导,麻醉维持*,费用（$）,丙泊酚,地氟烷,15.50,丙泊酚,七氟烷,14.91,七氟烷,七氟烷,6.86,丙泊酚,丙泊酚,28.00,吸入麻醉剂浓度为1 MACh，新鲜气体流量为1 L/分钟；丙泊酚剂量为100 mg/kg/分钟 （70-kg患者） 假定无损耗；诱导剂量为2 mg/kg（70-kg患者） Ebert, personal communication.,较新麻醉剂的特点,丙泊酚 诱导快速、平稳 恢复快 术后副作用发生率低 注射部位疼痛 心血管抑制 不易控制麻醉深度,地氟烷 麻醉深度易于控制 苏醒快 对呼吸道有刺激 需要专门的蒸发器 快速调整后有明显的自主神经刺激作用 术后恶心比丙泊酚多见,七氟烷 诱导快速、平稳 呼吸道刺激性最小 麻醉深度易于控制 苏醒快，恢复快 血流动力学及心血管系统稳定,七氟醚麻醉诱导,无刺激性和气道反应性低 可用于成人和儿童的麻醉诱导 病人可接受麻醉面罩诱导 取代静脉诱导 临床研究表明其优异的的气道耐受性，可与静脉诱导 媲美,Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories; Philip et al. Anesth Analg.1999;89:623; Djaiani et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2001;15:169; Yurino and Kimura. Anesth Analg. 1993;76:598; Tanaka et al. Anesth Analg. 1996;82:821; Muzi et al. Anesthesiology. 1996;85:536; Thwaites et al. Br J Anaesth. 1997;78:356.,麻醉诱导时的浓度和气体流量,1、高流量(含笑气)低浓度正常自主呼吸 2、高流量(含笑气) 高浓度深大自主呼吸 3、高流量(含笑气) 高浓度过渡通气,剂量相关 的心脏抑制（与异氟烷相似） 在浓度2 MAC 时不会增加心率 快速增加浓度 没有交感刺激 在动物和人体中特有的 心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤 过度 的血压下降或呼吸抑制与麻醉深度 有关,Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories; Ebert et al. Anesthesiology. 1995;83:88; Pagel et al. Anesthesia. 5th ed. 2000:96; Ebert et al. Anesth. Analg. 1997;85:993; Searle et al. Can J Anaesth. 1996;43:890.,对血流动力学的影响,90 80 70 60 50,Mean Arterial Pressure (mm Hg),/,Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC,1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,Steady State,Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.,Desflurane Isoflurane Sevoflurane,稳定的血流动力学,Ultane (sevoflurane) complete Prescribing Information, Abbott Laboratories.,基础值,MAC 水平,七氟烷,七氟烷/笑气/氧气,该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。,对心博指数的影响,50,60,70,80,心率（跳/分钟）,0.4,最小有效肺泡浓度,清醒状态,*,*,吸入性麻醉剂对健康志愿者心率的影响,* p0.05，与七氟烷比较 源自： Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.,0.8,1.2,1.5,地氟烷 (n=16) 异氟烷 (n=7) 七氟烷 (n=12),* p0.05，与基础状态比较 源自： Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.,对健康志愿者交感神经活动的影响,0,20,40,60,交感神经活动 (bursts/100 heartbeats),*,0,150,300,450,Norepinephrine (pg/mL),清醒时 基础状态,0.4,0.8,1.2,*,最小肺泡浓度,清醒时 基础状态,0.4,0.8,1.2,最小肺泡浓度,七氟烷 (n=12),1.5,1.5,异氟烷 (n=7),地氟烷 (n=16),最小肺泡浓度,40,100,平均动脉压（mm Hg）,60,80,血管阻力 (mm Hg/mL/min/100 mL),清醒时 基础状态,0.4,0.8,1.2,*,对健康志愿者血压及血管阻力的影响,* p0.05，与七氟烷比较 源自： Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.,最小肺泡浓度,清醒时 基础状态,0.4,0.8,1.2,*,1.5,1.5,5,15,25,35,七氟烷 (n=12),异氟烷 (n=7),地氟烷 (n=16),源自： Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.,七氟烷和异氟烷对成人心率及血压的影响,七氟烷 (n=1600),异氟烷 (n=1210),高血压,血压过低,0,5,10,15,20,发生率(%),3,4,5,6,发生率 (%),心动过缓,