药品供应商评估批准表供应商名称：联系人：供应商地址：联系电话：主要产品：评审日期：2012-1-10是否需要现场审计： 不需要 需要非现场审计类别选项审计项目标准分值评分备注基本资质营业执照33必选生产许可证或经营许可证33必选GMP证书或GSP证书33必选药品注册证（产品批件或批复）22进口药品注册证或医药产品注册证、进口药材批件33进口药品必须提供税务登记证11非必须材料药品保证质量标准33必选检验报告或口岸药检所检验报告33必选供货（购销）合同、质量保证协议33采购前需提供药品检验结果55根据检验数据进行具体评分其他售后服务情况32供货及时性43数量保证性43非现场审计总分总分计算方式为百分计：各项标准总分值：在所选审计项目中，除非必须材料以外的所选项目的标准分值总合；各项评分总和：在所选审计项目中，除非必须材料以外的所选项目的评分分值总合；附加分：在所选审计项目中，非必须材料的评分分值总合；得分92.5 A类 90分以上 B类 80-89分以上 C类 70-79分以上 D类 70分以下现场审计评估结论：现场审计总分：审计综合评分审计综合分计算方式：得分 A类 90分以上 B类 80-89分以上 C类 70-79分以上 D类 70分以下评估结果及建议：可列为A级供应商评估人员： 2012年1 月10日药事管理与治疗学委员会意见：同意列为A级供应商 签名： 2012年1 月10日备注：在审计过程中，若供应商没有提供“必选”及“必须提供”的项目的文件或资料、样品检验结果不合格或稳定性考察不合格，则此供应商为不合格供应商。供应商提供的文件或资料均应在有效期内，并加盖供应商企业红色公章。