第八章 角膜病,炎症因子,角膜溃疡,角膜白斑,角膜斑翳,角膜云翳,眼球萎缩,虹膜脱出,角膜穿孔,后弹力层膨出,角膜瘘,粘连性角膜白斑,角膜葡萄肿,继发性青光眼,虹膜睫状体炎,角膜病理过程,种类,角膜炎的病情发展 损伤 感染 浸润灶 治疗吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 穿孔 角膜瘘 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压 角膜葡萄肿,角膜云翳,角膜斑翳,角膜白斑,角膜炎的病理变化过程,粘连性角膜白斑示意图,角膜刺激症状 睫状充血 角膜混浊 角膜新生血管 并发虹膜睫状体炎,临床表现,糖皮质激素 使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用 真菌性角膜炎禁用 角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者,治疗,细菌性角膜炎,1、角膜外伤或剔除角膜异物后感染 2、局部及全身抵抗致病菌能力下降 3、主要致病菌包括： 表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌、草绿色链球菌、金黄葡萄球菌、克雷伯氏杆菌、肺炎链球菌、类白喉杆菌、奈瑟氏菌、沙雷氏菌等,【病原学】,【临床表现】 起病急，常有角膜外伤和戴角膜接触镜史 畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。 眼睑球结膜水肿、睫状或混合充血 角膜上皮溃疡、浸润灶、周围组织水肿、扩大而形成溃疡 溃疡表面和结膜囊多有脓性或黏液脓性分泌物可伴有不同程度的前房积脓。 细菌培养阳性,角膜溃疡,急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术,治疗,真菌性角膜溃疡,多有植物性（如树枝、甘蔗叶、稻草等）角膜外伤史，长期配戴角膜接触镜。 大量使用广谱抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂 真菌感染,病因,起病缓慢 刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” 虹膜睫状体炎反应重 前房积脓黏稠 真菌性眼内炎,临床表现,【临床表现】 多有植物性（如树枝、甘蔗叶、稻草等）角膜外伤史，长期配戴角膜接触镜。 长期使用激素和抗生素病史。 起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。 角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观， 溃疡周围有基质溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。 有时在角膜感染灶旁可见“伪足”或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。 前房积脓呈灰白色，粘稠或呈糊状,真菌性角膜溃疡,诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜） 治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗,诊断和治疗,单纯疱疹性角膜炎,原发感染 儿童多见 点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性 伪膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹,临床表现,树枝状角膜炎,多为单纯疱疹病毒型感染 原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染,病因,复发感染 上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月,临床表现,地图状角膜炎,复发感染神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 呈圆形或椭圆形 无菌性溃疡难以愈合,临床表现,复发感染 基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎） 充血、刺激症状轻微 中央区基质灰白色盘状水肿 上皮完整 常伴有虹膜睫状体炎,临床表现,坏死性基质型角膜炎 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 出现新生血管 部分病例可能迅速变薄穿孔,临床表现,复发感染角膜内皮炎 分为盘状、弥漫性和线状 角膜基质水肿，透明性下降 水肿区内皮面沉积物 虹膜睫状体炎 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变,临床表现,原则抑制病毒复制，减轻炎症反应 无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用 虹膜睫状体炎用阿托品散瞳,治疗,角膜软化症,维生素A严重缺乏 与食物中缺少维生素A 喂养不当 吸收不良 慢性腹泻 消耗过多 或肝胆疾病,病因,患儿精神萎靡，皮肤粗糙 双眼起病 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 出现球结膜同心性皱褶 内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 全角膜软化穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明,临床表现,大量补充维生素A 治疗全身疾病 抗生素预防感染 应用阿托品散瞳 宣传科学喂养常识 注意婴幼儿眼保健,治疗,第九章 巩膜病,全身感染性疾病 与感染病灶引起免疫反应 自身免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病 邻近组织炎症直接蔓延 外伤,病因,表层巩膜炎结节性、周期性 结节性表层巩膜炎 以局限性结节样隆起为特征 呈暗红色，有疼痛和压痛 病程2周左右自限 一般不影响视力 周期性表层巩膜炎 周期性发作，间隔13个月 病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观 妇女多在月经期发作，但复发部位不固定,临床表现,巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎 前巩膜炎 漫性前巩膜炎巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿 结节性前巩膜炎呈紫红色 坏死性巩膜炎双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜,临床表现,前巩膜炎,后巩膜炎 发生在赤道后巩膜 表现多样，极易漏诊 眼痛、视力减退 并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离 眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚,后巩膜炎,后巩膜葡萄肿B超图像,去除病因 局部或全身应用糖皮质激素 或选用非甾体类抗炎药 免疫抑制剂等药物 虹膜睫状体炎时阿托品散瞳 坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补,后巩膜炎,治疗原则,