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主编 李胜玲 陈长春,儿科护理学,2,第九章 呼吸系统患儿的护理,主讲人 赵燕楠,3,第九章 呼吸系统患儿的护理,目的要求: 1. 了解小儿呼吸系统解剖生理特点及 免疫特点。 2. 掌握急性上呼吸道感染患儿、支气 管哮喘患儿的护理要点及健康指导。,4,重点: 急性上呼吸道感染患儿的护理评估及措施。 难点: 支气管哮喘患儿的护理要点及健康指导。,5,教学内容,小儿呼吸系统的解剖生理特点 上感的病因、临床表现及护理 支气管患儿的护理评估及护理措施,6,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点: 呼吸系统是以什么为界, 分为上下呼吸 道的,上呼吸道,下呼吸道,环状软骨,?,7,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道:鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道:气管、支气 管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡,8,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上呼吸道: 鼻腔短,无鼻毛,粘膜嫩,血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻窦 口大,易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平,易患中耳 炎,9,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上呼吸道: 鼻泪管:较短。开口瓣膜不全,结膜 炎 咽部狭窄 扁桃体:1岁增大、410岁达高峰 14 15岁时逐渐退化 喉、声门狭窄、嫩,10,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,2、下呼吸道:,11,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,2、下呼吸道: 气管、支气管: 气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多 软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、直,12,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,肺: 肺间质较多,肺血管丰富,肺泡小而少 肺含气量少,含血量多易患肺炎缺氧 肺弹力纤维发育差肺不张和肺气肿,13,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,胸廓: 胸廓短、桶状 肋骨呈水平位 膈肌高、心脏横位 呼吸肌不发达 纵膈大而软 当有较多的液、气体时,常易引起纵膈气 管移位发生心血管功能障碍,14,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,二、生理特点: 1、呼吸调节及呼吸节律: 婴幼儿呼吸调节作用较差,可出现节律不整。 小儿呼吸浅表,年龄越小呼吸频率越快。,15,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,表9-1各年龄儿童呼吸、脉搏频率(次分)及其比例,16,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸类型:婴幼儿呈腹式呼吸,随年龄的 增长出现胸腹式呼吸。 呼吸功能的特点:婴幼儿肺活量及潮气量 比成人小,气道阻力大,故婴幼 儿患肺炎时,易发生呼吸 衰竭。,17,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,三、免疫特点 新生儿及婴儿血液中各种免疫球蛋白含量低 婴幼儿呼吸道粘膜缺少分泌型IgA 婴幼儿呼吸道免疫功能低下,易患呼吸道感染,18,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,问题:共有几种免疫球蛋白,各自的功能是什么,?,19,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,一、疾病概述: (一) 概念 急性上呼吸道感染(Acute upper respiratory infection AURI)简称上感,是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。,20,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,(二)病因: 1、病毒 占90以上 2、细菌 3、易感因素 佝偻病、营养不良、护理不当 气候改变、不良环境因素等,21,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,(三)治疗要点: 1.一般治疗:休息,多饮水,隔离,预防并 发症 2.抗感染治疗 : 病毒感染利巴韦林,板蓝根冲剂;病情严重者,继发细菌感染或并发症者,可用抗菌药物,常用青霉素,头孢菌素类,如为链球菌感染者或既往有关肾炎或风湿热病史者,应用青霉素或红霉素7-14天。,22,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.对症治疗:高热的给予物理降温,高热惊厥者给予镇静,止惊处理,咽痛者给予口服咽喉片。,23,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,二、护理 (一)护理评估 1.健康史 一般情况 姓名,性别,年龄(新生儿记录到天数,婴儿记录到月,1岁以上记录到几岁几个月)等。,24,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,主诉 现病 既往史 心理社会状态,25,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,2.身体评估: 一般类型上感 婴幼儿:全身症状重,局部症状轻 年长儿:全身症状轻,局部症状重 查体:咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大,26,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,小儿高热惊厥(febrile convulsion,FC)是单纯由发热诱发的惊厥。 多见于6个月-4岁的小儿,6岁以后罕见,患儿体质较好,惊厥常发生于病初体温骤升时,惊厥发作时呈全身性,次数少,持续时间短,神智恢复快,无神经系统异常体征,有既往发热惊厥史。,27,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎(herpangina ) 柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季 。多为17岁儿童。 表现为急起高热、咽痛,流涎、厌食、呕吐等;咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。 病程1周左右,28,29,30,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,两种特殊类型的上感 咽结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever)腺病毒3、7型致病,春夏季流行。多见于23岁幼儿。 以发热、咽炎、结合膜炎为特征。 病程12周。,31,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,并发症 婴幼儿: 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等 年长儿: 若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等,32,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.辅助检查 病毒感染者 WBC正常或者偏低,可作病毒分离或者血清学检查 细菌感染者 WBC升高、中性粒细胞升高,可作咽试子培养了解病原菌,33,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,(二)护理诊断 1.体温过高与上呼吸道炎症造成体温调节紊乱 有关 2.舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关 3.潜在并发症惊厥、中耳炎、颈淋巴结炎、支 气管炎、肺炎 4.知识缺乏与家长文化程度,社会生活环境缺 乏有关,34,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,(三)护理措施 1.一般护理: 休息与活动 饮食护理 2.病情观察: 密切观察病情变化,警惕高热抽搐的发生 。,35,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,3.对症护理 维持正常体温: 密切监测体温变化,体温 38.5以上时应对症治疗,注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服,保持口腔及皮肤清洁。 口腔护理: 鼻塞护理:0.5%麻黄碱滴鼻,每次每鼻孔23滴,每天23次。,36,第二节 急性上呼吸道感染患儿的护理,三、健康教育 1.疾病知识的指导 2.生活指导 在上呼吸道感染有流行趋势时,可用食醋熏蒸法将居室内空气进行消毒。 每立方米食醋510ml,加水12倍,加热熏蒸到全部汽化。,37,第五节 支气管哮喘患儿的护理,一、疾病概述 (一)概念 支气管哮喘(Bronchial Asthma)由嗜酸性粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。,38,第五节 支气管哮喘患儿的护理,(二)病因 1.遗传因素:多基因遗传,过敏体质 2.环境因素:尘螨,花粉,动物,蟑螂,牛 奶,油烟,海鲜,气候变化等 药物,神经因素及运动后可诱发。,39,第五节 支气管哮喘患儿的护理,(三)发病机制 1.免疫因素: 过敏原 体内IgE结合 肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒 白三 烯支气管平滑肌收缩、粘液水肿,分 泌物增加支气管狭窄哮喘,再,释放,40,第五节 支气管哮喘患儿的护理,气到炎症学说: 嗜酸性粒细胞,肥大细胞,淋巴细胞 气道慢性炎症 气到高反应性 气道 狭窄 喘息性呼吸困难,41,第五节 支气管哮喘患儿的护理,气道慢性变应性炎症时气道高反应性的病理基础 基本特征:气管高反应性 基本病变:气管慢性(变应性)炎症,:,42,第五节 支气管哮喘患儿的护理,支气管平滑肌收缩,粘膜水肿,分泌物,肾上腺素能受体 功能 迷走神经张力亢进 肾上腺素能神 经反应性,小气道痉挛狭窄,哮喘发作,3.内分泌因素:尚不明了,2.神经精神因素:,43,第五节 支气管哮喘患儿的护理,(四)治疗原则 去除病因,控制发作,预防复发,坚持长期、持续、规范、个体化,44,第五节 支气管哮喘患儿的护理,去除病因: 应避免接触过敏原,积极治疗和清除感染病灶,祛除各种诱发因素(如被动吸烟,冷饮、气候突变等)。,45,第五节 支气管哮喘患儿的护理,控制发作:主要是解痉和抗炎治疗 肾上腺皮质激素: 目前最好的抗炎药,吸入疗法是哮喘病药物治疗的首选方法 支气管扩张剂 拟肾上腺素类药物及肾上腺素受体激动剂 茶碱类药物 抗胆碱药物 抗生素:合并感染时才用,46,第五节 支气管哮喘患儿的护理,哮喘持续状态的治疗: 1. 吸氧 2. 补液,纠正酸中毒和电介质紊乱 3. 糖皮质激素静脉滴注(首选甲基泼泥松) 4. 支气管扩张剂 5. 机械呼吸。,47,第五节 支气管哮喘患儿的护理,机械通气的指证: 严重持续性呼吸困难。 呼吸音减弱,哮鸣音消失。 呼吸肌过度疲劳使胸廓活动受限。 意识障碍,昏迷。 吸入40%氧气仍发绀,PaCO28.6Kpa(65mmHg),48,第五节 支气管哮喘患儿的护理,二、护理 (一)护理评估 1.健康史 2.身体评估 婴幼儿起病较缓慢,发作前12天常伴有上呼吸道感染,年长儿大多起病较急,在接触过敏原后发作。,49,第五节 支气管哮喘患儿的护理,前趋表现: 婴幼儿哮喘:打喷嚏,流清涕,鼻痒,揉眼睛,刺激性干咳。 急性发作表现: 咳嗽,反复发作性喘息,呼气性呼吸困难,烦躁不安,胸闷,咳嗽剧烈时可出现腹痛,常在夜间或清晨发作加剧。,50,第五节 支气管哮喘患儿的护理,体征: 胸廓饱满,叩诊双肺过清音,肺下界下移,双肺可闻及哮鸣音,严重病例呼吸音减弱或听不到呼吸音及哮鸣音,发作间歇期可无任何症状和体征。,51,第五节 支气管哮喘患儿的护理,哮喘持续状态: 哮喘发作以夜间更为严重,一般可自行或用平喘药物后缓解,若哮喘急剧发作,经合理应用拟交感神经药物后不能在24 小时内缓解,称作哮喘持续状态。,52,第五节 支气管哮喘患儿的护理,婴幼儿哮喘 凡年龄3岁,按记分法为: 喘息反复发作3次 3分 肺部出现哮鸣音 2分 喘息症状突然发作 1分 有其他特异性病史 1分 一二级亲属中有哮喘病史 1分 总分5分者,即可诊断。哮喘发作只2 次,或总分4 分者可初步诊断婴幼儿哮喘。,53,第五节 支气管哮喘患儿的护理,3岁以上儿童哮喘 诊断依据为: 喘息呈反复发作 发作时肺部出现哮鸣音 平喘药治疗有显效,54,第五节 支气管哮喘患儿的护理,咳嗽变异性哮喘,又称过敏性咳嗽。 诊断依据 咳嗽持续或反复发作1个月,常伴有夜 间或清晨发作性咳嗽,运动后加重; 临床无感染征象,或较长期抗生素治疗无 效; 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,是诊 断本病的基本条件; 有个人史或家族过敏史,气道反应性测 定,变应原检测等可作辅助诊断。,55,第五节 支气管哮喘患儿的护理,(二)护理诊断 1.低效性呼吸形态 与支气管痉挛,气道阻力 增加有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多且粘稠 有关 3.潜在并发症 呼吸衰竭 4.焦虑 与哮喘反复发作和呼吸困 难有关,56,第五节 支气管哮喘患儿的护理,(三)辅助检查 1.周围血检查:嗜酸性粒细胞可轻度增高 2.X线检查:胸部检查可见双肺过度充气 3.肺功能测定:呼气峰流速仪降低 4.血气分析:paO2 降低,paCO2可降低,病情 严重时paCO2上升,后期PH下降。 5.皮肤试
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