第一章 施工单位表格 工程项目施工质量评定表 表 1.1 工程项目名称 项目法人 （建设单位） 工程等级勘测设计单位 建设地点监理单位 主要工程量施工单位 开工、竣工日期年 月 日至 年 月 日评定日期 年 月 日 单元工程质量统计分部工程质量统计 序 号 单位工程名称 个数 （个） 其中优 良（个） 优良率 （%） 个数 （个） 其中优 良（个） 优良率 （%） 单位工程 质量等级 备 注 1 2 3 4 5 6 如 者 为 主 要 建 筑 单 位 工 程 单元工程、 分部工程合计 评定结果 本项目有单位工程共 个，质量全部合格，其中优良单位工程 个，优良率 %，主 要建筑物单位工程优良率 %。 质 量 评 价 意 见 监理单位意见项目法人（建设单位）意见质量监督机构核定意见 工程项目质量等级 总监理工程师（签名并盖公章） 工程项目质量等级 法定代表人（ 签名并盖公章） 工程项目质量等级 项目监督负责人（签名并盖公章） 单位工程施工质量评定表 表 1.2 工程项目名称施工单位 单位工程名称施工日期自 年 月 日 至 年 月 日 单位工程量评定日期 质量等级质量等级 序 号 分部工程名称 合格优良 单元工程个数 序 号 分部工程名称 合格优良 单元工 程个数 16 27 38 49 510 分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %；主要分部工程优良率 % 原材料质量 中间产品质量 金属结构、启闭机制造质量 机电产品制造质量 外观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资料 质量事故情况 施工单位自评等级 评定人（ 签名） 项目经理（签名并盖公章） 监理单位复核等 级 复核人（ 签名） 总监理工程 师（签名并盖公章） 项目法人 (建设单位)意见 法定代表 (签名并盖章 ) 质量监督机构核定等 级 核定人（ 签名） 项目监督负责人（签名并盖公 章） 注：应附有表 1.21 单位工程施工质量检测资料核查表。 在序号栏中带有 符号者为主要分部工程 工程平面位置、高程测量总体质量检验评定表 表 1.22 单位工程名称单位工程编号 分部工程名称分部工程编号 序号检查（测）项目允许偏差 实测值评定 1建筑物（水流向）中心线平面位置 2建筑物（垂直水流向）轴线平面位置 3上游引河中心线平面位置 4下游引河中心线平面位置 5 平 面 位 置 独立设置的道路桥轴线平面位置 对照工程平面 位置设计图的 中心线和地形 地物等有关标 志进行复核 6 引测的国家水准点和复核的国家水准 点标高 查国标水准网 相关资料 7工地接测的工地永久水准点（明）标高 8工地接测的工地永久水准点（暗）标高 9建筑物底板砼面高程抽查 10 高 程 测 量 建筑物各部位顶部高程抽查 平面位置 检验结果 高程测量 施工单位自查意见监理（建设单位复评意见）质量监督机构核定意见 测量员 专 职 质检员 监理工程师 项目质监 负责人 分部工程施工质量评定表 表 1.3 单位工程名称施工单位 分部工程名称施工日期年 月 日至 年 月 日 分部工程编号评定日期年 月 日 单位工程质量等级 序号单位工程名称单位工程编号 优 良合 格 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 单元工程共 个，其中：优良 个，优良率 %。 主要单元工程 个，是否全部优良。 中间产品质量是否全部合格，混凝土、砂浆拌和物质量是否优良。 启闲机、机电设备质量是否全部合格，原材料质量是否全部合格。 续表 1.3 施工单位自评意见： 质检科长： 项目经理： 年 月 日 （签名并盖公章） 建设、监理单位复评意见： 质量监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 （签名并盖公章） 质监机构核定意见： 项目质监负责人： 年 月 日 （签名并盖公章） 注：建筑物、桥梁主体工程的分部工程质量由质监项目站核定质量等级。 对各混凝土的分部工程应附有表 5.5.2 混凝土细骨料（砂料）质量检验评定表，表 5.5.3 混土粗骨料（石子） 质量检验评定表。表 5.5.4 石料质量检验评定表，表 5.5.5 分部工程砼拌和物质量评定表，以及有关钢筋、水泥、外 加剂、水、砂、石等原材料和混凝土试件强度等的试验资料。 对金属结构的分部工程应附金属结构防腐蚀的质量检验资料。 闸门启闭机分部工程应附试运行检验资料。 泵站机电设备安装分部工程应附泵站试运行检验资料。 水工建筑物外观质量评定表 表 2.1.1 单位工程名称施工单位 单位工程编号评定日期 评定得分（分） 序 号 项 目 标 准 分 (分) 一级 得分 100% 二级 90% 三级 70% 四级 0 备 注 1建筑物外部尺寸12 2轮廓线顺直、大角方正10 混凝土10 浆砌石10 干砌石10 3 表 面 平 整 度 砌体勾缝5 4立面垂直度10 5扭曲面与平面联结平顺5 6混凝土表面无缺陷10 7建筑物表面清洁、钢筋头割除并封闭10 8变形缝8 9梯 步2 10栏杆扶梯2 11水工金属结构10 12闸站盘柜10 13电缆线路敷设10 14闸站区照明灯饰5 15变电所杆架2 16设备安装10 17油、气、水管路6 18围墙、道路排水沟3 19绿 化5 续表 2.1.1 合 计应得 分，实得 分，得分率 % 设 计 、 施 工 单 位 建 设 、 监 理 单 位 质 检 量 测 监 部 督 门 说明：（1）检测数量：全面检查后，抽测 25%，且各项不少于 10 点。 （2）评定等级标准：测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为 100%时，为一级。合格率为 9999.9%时，为二级。合格率为 7089.9%时，为三级。合格率70%时，为四级。其下方的百分数为 相应于所得标准分的百分数。每项评定得分按下式计算： 各项评定得分该项标准分该项得分百分率 （3）表中第项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、局部凹凸及表面浅层裂缝 等。如无上述缺陷，该项得分率为 100%，缺陷面积超过总面积 5%者，该项得分为 0。 堤防工程外观质量评定表 表 2.2.1 单位工程名称施工单位 单位工程编号评定日期 序号项目标准分评定得分备 注 1外部尺寸30 2轮廓线顺直10 3表面平整度10 4曲面、平面连接平顺5 5排水5 6上堤马道3 7堤顶附属设施5 8备料整齐程度5 9草皮8 10植树4 11砌体排列5 12砌缝质量10 合计应得 分，实得 分，得分率 % 评 定 人 员 签 名 工 作 单 位姓 名职 称签 名 说明：表中第 1 项按表 2.2.3 评定结果进行评分，其他各项得分为各评定成员在检查工程现 场后对相应项的外部观感质量进行打分（表 2.2.2）后的算术平均值。 堤防单位工程外观评定时，仅对实际存在的项目进行评分，其标准分累计为应得分， 评定 打分合计为实得分，得分率为实得分占应得分百分率。 陆上机械河道开挖单元工程质量评定表 表 3.1.1 单位工程名称单位工程编号 分部工程名称分部工程编号 单元工程名称单元工程编号 序 号 检 查 项 目质量标准检 验 结 果评定 1河道边坡平整、稳定 2河道坡脚线整齐顺直 3滩 面 基本平整， 无明显起伏 4 堆土区位置、 高度范围 符合设计要求 实 测 值 序 号 检测项目允许偏差 设 计 值 12345678910 合格率 （%） 1河道中心线左右 20.0cm 2 河底高程 不大于 +3.0cm20.0cm 平均值不高于设 计高程 3 河道底宽 30.0cm 平均 值不小于设计 底宽 4河道边坡 局部坡比 1n （15%） ，整 体坡比不陡于 设计值 （1n） 5 滩面、平台高 程 保持原地面高 程或设计要求 的10cm 6 滩面、平台宽 度 设计宽度的 2%或- 10cm+15cm 主要项目 点，其中合格 点，合格率 %。 检测结果 一般项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级 年 月 日年 月 日 检测员专职质检员监理工程师 挖泥船开挖河道土方单元工程质量评定表 表 3.1.2 单位工程名称单位工程编号 分部工程名称分部工程编号 单元工程名称单元工程编号 序 号 检 查 项 目质量标准检 验 结 果评定 1河口线整齐、顺直 2 水面以上河道 边坡 符合设计 3挖槽边线 基本整齐、顺 直 实 测 值 序 号 检测项目允许偏差 设 计 值 12345678910 合格率 （%） 河底两侧坡 脚线14 河底宽范围 欠挖、超深值 不大于 30cm 1 河 底 高 程 中间部位 欠挖值不大于 30cm 超深值 不大于 50cm 2横向浅埂长度 小于挖槽设计 底宽的 5%且 不大于 2m 3纵向浅埂长度小于 2.5m 4挖槽单侧超宽不大于 1.0m 5河坡超欠面 积比11.5 主要项目 点，其中合格 点，合格率 %。 检测结果 一般项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级 年 月 日 年 月 日 检测员专职质检员监理工程师 粘性土料碾压式填筑堤防堤基清理单元工程质量评定表 表 3.2.2 单位工程名称单位工程编号 分部工程名称分部工程编号 单元工程名称单元工程编号 序号 检查项目质量标准 检 验 结 果评定 1基面清理 堤基表层无不合格土， 杂物全部清除。 2 一般堤基 处理 堤基上的坑塘洞穴已按 要求处理。 3 堤基平整 压实 清基后应进行倒毛、平 整碾压，表面无显著凹 凸，无松土、弹簧土； 对坡度陡于 15 的老堤， 应将堤坡挖成台阶状。 实 测 值 序号 检测项目质量标准 12345678910 合格率 1 堤基清理 范围 堤基清理边界超过设计 基面边线 0.3m 2 堤基表面 压实 不小于设计干密度 tm3 主要项目 点，其中合格 点，合格率 %。 检测结果 一般项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级 年 月 日 年 月 日 测量员专职质检员监理工程师 基坑土方开挖工序质量评定表 表 3.3.1 单位工程名称单位工程编号 分部工程名称分部工程编号 单元工程名称单元工程编号 序号检查项目质 量 标 准检 验 结 果评定 1 降低地下 水 低于开挖面 0.5m 以上 2开挖情况 基底上淤泥必须清 除干净严禁欠挖 3 超挖部位 回填情况 是否用与底板相同 标号的混凝土或相 应的垫层料填平 实 测 值 序 号 检测项目 允许偏差 （mm） 设 计 值 12345678910 合格率 （%） 1 坑底标高 20 （有垫底混凝土） 020 （无垫底混凝土） 2 轴线位移 30 3基坑尺寸不小于设计规定值 4基坑边坡设计的 10% 主要项目 点，其中合格 点，合格率 %。 检测结果 一般项目 点，其中合格 点，合格率 %。 施工单位自评意见及质量等级监理(建设)单位复评意见及质量等级 年 月 日年 月 日 检测员专职质检员监理工程师 土地平整单元工程质量评定表土地平整单元工程质量评定表 单单位工程名称位工程名称单单位工程位工程编编号号 分部工程名称分部工程名称分部工程分部工程编编号号 单单元工程名称元工程名称单单元工程元工程编编号号 序号序号检查项检查项目目质质量量标标准准检验结检验结果果评评定定 1 回填土的回填土的 土土质质 符合符合设计设计要求，要求， 保留耕植土，将保留耕植土，将 其回填到种植区其回填到种植区 表面。表面。 2平整平整单单元元 以每个格田作以每个格田作为为 一个平整一个平