河南中医学院第二临床医学院外科学科 琚保军,河南中医学院西医外科学课件,胆道感染及胆石症,解剖生理,5-8cm,2-3cm,哈德门氏袋,2-4cm,0.3cm,海士特氏瓣,分类,胆囊炎,急性,慢性,结石性,非结石性,结石,部位,胆囊结石,胆管结石,原发性,继发性,肝内胆管,病因,一、胆囊炎的病因 1.梗阻因素 2.感染因素 3.其他因素,病因,二、胆石形成原因 1.胆囊结石：代谢、胆系感染、其他 2.胆管结石：继发、胆道感染、狭窄、寄生虫,病理,1.急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔 2.慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能丧失，萎缩变小 3.胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增厚、结石 4.肝脏：肝衰、胆汁性肝硬化、门脉高压症、消化道出血、肝昏迷,临床症状,一、急性期 腹痛、全身表现、消化道症状、黄疸、夏科三联症或五联症,临床症状,二、.慢性期 1.慢性非结石性胆囊炎 2.慢性结石性胆囊,体征,1.局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，腹肌紧张，或有反跳痛 2.墨菲氏征阳性 3.轻度黄疸 4.胆囊包块,实验室检查,1.血常规 2.血生化 3.X线检查 4.内腔镜 5.超声波检查,实验室检查,实验室检查,鉴别诊断,1.上消化道穿孔 2.急性阑尾炎 3.急性胰腺炎 4.胆道蛔虫病 5.右肾结石 6.黄疸肝炎,非手术疗法,1.适应证 1)初发青年患者 2)经非手术治疗症状迅速缓解 3)临床症状不典型,非手术疗法,2.常用疗法 1)卧床休息 2)禁饮食或低脂饮食 3)输液输血 4)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 5)应用广谱抗生素 6)胃肠减压 7)对症治疗,非手术疗法,3.其他疗法 1)针刺、中医中药治疗 2)利胆剂 3)经皮肝穿刺胆道引流术 4)内镜下十二指肠乳头切开术 5)体外震波碎石,手术疗法,1.适应症 1)急性期出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者 2)对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者,手术疗法,2.手术时机 急性胆囊炎：发病48h以内 慢性胆囊炎胆石症者：择期施行手术 胆道结石与胆管炎者：择期施行手术,手术疗法,3.术前准备 了解相关病史 改善全身情况 行相关检查 应用抗生素 驱蛔治疗 过敏试验 术晨禁食、需要时下胃肠减压管,手术疗法,4.手术方法 1)胆囊切除术 2)胆总管引流术 3)胆肠内引流术,手术疗法,5.术后处理 1)半卧位，禁饮食，持续胃肠减压 2)抗生素应用 3)静脉补液2500-3000ml /日 4)营养支持 5)镇静止痛 6)腹腔引流 7)T管处理,手术疗法,拔T管指征 时间在2周左右 胆管与十二指肠完全通畅 血清胆红质趋向正常 抬高或夹闭T管，病人无加重 造影证明胆道十二指肠间通畅 胆汁检查清亮,