资源预览内容
第1页 / 共29页
第2页 / 共29页
第3页 / 共29页
第4页 / 共29页
第5页 / 共29页
第6页 / 共29页
第7页 / 共29页
第8页 / 共29页
第9页 / 共29页
第10页 / 共29页
亲,该文档总共29页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
脾破裂的治疗和护理,概述,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因,脾破裂分成两大类:外伤性破裂,占绝大多数,都有明确的外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多,也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的方向和部位;自发性破裂,极少见,且主要发生在病理性肿大的脾脏;如仔细追询病史,多数仍有一定的诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,脾脏其实质由红髓与白髓构成, 具有造血和血液滤过功能,也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。,脾脏,左肋区,与第九到十一肋想对应,长轴与第十肋一致,正常情况在肋弓下缘不能触及。,脾的位置,供血,过滤血,储血,产生淋巴细胞 免疫功能,脾的功能,左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤,脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。,脾破裂的因素,脾破裂分类,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,分类,中央型破裂:脾实质深部破裂 被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜仍保存完整 真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂,分类,腹部疼痛,失血性 休克症状,腹膜刺激征, 移动性浊音, 腹胀,腹部肿块,症状,体征,临床症状和体征,1.超声波检查: 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术: 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体; 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。,辅助检查,仍以手术为主,但应根据损伤的 程度和当时的条件,尽可能采用不 同的手术方式,全部或部分地保留 脾脏。,处理原则,对病情发展平稳,无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。,非手术治疗病人的护理,观察内容 1、严密观察生命体征 2、观察腹部症状和体征:严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多,腹胀呈进行性加重,并可扣出移动性浊音。 3、观察尿量,记录24小时尿量,如果尿量每时小于25ml,表明血容量不足。,处理,观察期间特别注意 1、不要随意搬到患者,以免加重伤情。 2、不注射止痛药(诊断明确者除外),以免掩盖病情。 治疗措施包括: 1、输血补液,防治休克; 2、应用广谱抗生素; 3、禁食,胃肠减压。 约23周后可以下床活动,恢复3月内应避免剧烈活动。,处理,对已确定脾破裂的患者,应及时进行手术治疗,对于非手术治疗的患者,经观察仍不能 排除脾脏损失,或者中观察期间出现以 下情况时,应终止观察,进行手术。,手术治疗护理,脾修补术,部分脾切除术,全脾切除术,手术治疗,脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。,手术治疗,脾切除后影响,如果行脾切除术,机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力,结果,机体 防御感染的能力下降,不久之后, 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失,于是增加的感 染风险不会太持久。,护理问题,护理,术前护理,交叉配血试验,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,体位 适当翻身,尽早下床活动 饮食 严密观察病情变化:防大出血 补液与营养支持 感染预防 切口和腹腔引流管的护理,护理措施,1.焦虑:紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施: 向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。 介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性。 对病人提出的问题予以明确有效的答复。 多和患者交流,鼓励说出感受并给以理解。,护理措施,2.液体量不足(与外伤失液,失血有关)。 护理措施: 积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。 密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。 积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置管。,护理措施,3.疼痛(与手术创伤有关)。 护理措施: 讲解疼痛的原因、时间。 调至舒适的体位,双腿屈膝侧卧或半卧位。 必要时使用镇痛药,同时观察用药的效果。,护理措施,4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。 护理措施: 评估病人的自理能力,鼓励最大限度地完成自理活动。 每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩,每24小时协助翻身1次。 各种操作轻柔,有便意时提供便器。 翻身时防止各种引流管扭曲折叠,保持引流通畅。,护理措施,感染:脾切除后机体免疫功能被削弱,易导致膈下感染和伤口感染。 1、监测生命体征; 2、协助患者取半卧位,以利于引流; 3、保持伤口敷料清洁干燥; 4、保持引流管通畅; 5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素; 6、做好基础护理,加强营养支持。,护理措施,宣传劳动保护、遵守交通规则等知识,避免意外损伤。 无论损伤轻重,都应由专业业务人员检查,以免误诊。 普及急救知识在意外事故发生时,能进行简单的急救或自救 注意休息,增强营养,适度锻炼。如出现不适,应及时到医院就诊。,护理措施,谢谢 聆听,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号