2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,1,医疗风险的管理和防范,卫生部医疗风险监测与预警专家组 北京律师协会医疗事务委员会委员 变态反应学会委员 王和平 律师,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,2,医疗风险的特点 面临的挑战和压力 建立和谐的医患关系 病历的风险作用和问题 医疗纠纷的积极应对 医疗风险的行政管理,医疗风险的管理和防范,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,3,医疗风险概念,广义：人类在医疗活动中无法把握与不能确定的事故发生所导致的不确定性，发生实际情况与预期结果的偏离，具有客观性、不确定性和危害性的特征。 狭义：在医疗服务过程中，发生因医疗失误和过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理和心理健康受损等不安全事件的风险。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,4,医疗风险的特点（1）,风险水平高 对象是各式各样的病人，个体差异大，基本病种多，病情轻重不一且多变，不确定性大，涉及人的健康生命。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,5,麻痹大意的风险,某职工医院，接诊48岁女性痔疮患者，在门诊术后收入院，值班医生麻痹大意未详细看门诊病历对青霉素过敏的记录，开出了青霉素皮试，护士按照医嘱操作，皮试拔针，患者休克，多方抢救无效死亡。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,6,医疗风险的特点（2）,风险无处不在 存在医疗活动的各个环节，不少难以控制。 由于现代科学的局限性，任何临床活动中都有风险，在门诊、诊断、治疗、住院、出院、康复、甚至美容等医疗行为的各个过程，医疗风险都可发生。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,7,京城美容致死案,2006年元旦各大网站相继报道：施 女 24岁 辽宁抚新县大板镇人。 于2005年12月29日在北京整形门诊，做下颌整形术中死亡,家属委托我们律师事务所代理协商解决，赔偿20万元。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,8,医疗风险的特点（3）,后果严重 风险一旦发生后果严重，可导致患者死亡、致残或脏器功能损害，对患者及家人、医院形象及医务工作者信誉均可造成不良影响。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,9,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,10,过度治疗的风险,2005年北京某三级医院给一冠心病患者放了11个支架，在一个2mm的降支血管也放置支架，结果血管破裂，血栓导致心肌梗死，抢救无效死亡，目前在医疗纠纷中。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,11,医疗风险的特点(4),风险复杂 医疗活动过程中自始至终都存在风险，由于由于诊治过程的复杂性、风险受外部环境影响大，医疗意外和医疗过失没有明确的界定标准，以及科技发展、新技术、新疾病、新法律不断出现，均可发生在医疗活动的各个层次、多类人员上。 枝江市某医院后勤人员导致的医疗纠纷,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,12,“好心”的风险,男 73岁 肺心病 心功能不全入院，经治疗病情好转，住院年轻医生看到患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨基酸500毫升，并常规给抗生素、激素等液体，结果导致患者心功能不全加重而死亡。 医疗纠纷发生，家属起诉索赔100万。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,13,行业“忌语”的风险,患者常问有事吗，答“没事” 急诊时说“不要紧” 特殊治疗时“没问题” 慢病患者“能治好” 俗话不俗： “一年当个大（胆）医生，十年成了“怕”医生。” 风险意识随工作阅历而增长。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,14,医生讲话的哲理和艺术,在临床上，越是高年资的医师，越是经验丰富的大夫，说话越是留有余地，不把话说到十分，常用的句式是“以病多见”，或“病可能性大”，越重视与病友的深度交流，愿意认真地倾听病人的诉说。相反，刚出道的实习大夫则喜欢断言“指标已经证明，这分明就是病”，当疾病处在恢复期，某指标一旦退到警戒线以内，他们就会宣称：“病好了，不用担心啦”。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,15,医疗风险的成因,医学科学的局限性、疾病自身的特点 医院管理因素 药品和器械的因素 医生的水平 病人的因素 卫生体制商业化、市场化倾向 政府因素 卫生资源分配的不公平,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,16,医疗资源的不公平,新华网北京3月18日电(记者 韩洁 王永康) 作为世界第四大经济体的中国在医疗卫生领域正面临尴尬境地：在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国中的倒数第四位。 两个截然相反的排名道出了目前中国在医疗体制改革中的困惑。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,17,医疗行业不是盈利行业,卫生部政策法规司副司长高卫中告诉记者，如果中国医疗卫生机构的这种“趋利”趋势不加以控制，未来中国几代医生可能就会迷失正确方向，不知道如何做好医疗服务，不知道自己的方向是什么。 财政对医院资金的差额拨付，是导致院长层层压指标、科科有任务，承包核算、二级核算，收入与奖金挂构的借口。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,18,医疗风险的特点 面临的挑战和压力 建立和谐的医患关系 病历的风险作用和问题 医疗纠纷的积极应对 医疗风险的行政管理,医疗风险的管理和防范,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,19,中国医师协会调查报告,2005年 7月对全国270家三级医院调查：医疗纠纷赔偿费年均达100万，73.33医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员；59.63对治疗不满意围攻、威胁院长；61.48病人去世，在医院摆花圈、设灵堂；76.67对治疗不满意拒绝交费、不出院等。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,20,医患关系和执业情况,中国医师协会最近一次“医患关系调研报告”显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护；47.35认为当前医师执业环境较差。 医师执业压力不断增加，不利于医疗技术的发展，从长远看不符合病人利益。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,21,资料： 对全国326家医院调查：发生医患纠纷的占98； 上海医患纠纷以11的速度递增； 中国消协统计： 医疗投诉发生数在3年时间，增长幅度接近10倍；,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,22,北京市医师协会资料,年度 发生纠纷次数 医务人员受伤害 赔偿额（万） 1611 37 422 1702 33 596 2140 53 682,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,23,深圳仁爱医院被告杀人医院,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,24,医疗纠纷多 院长要撤职,2006年01月08日新华社电：2006年卫生部部长高强在全国卫生工作会说：“ 医疗纠纷多的医院院长要下台”。 3月10日卫生部新闻发言人： 今年卫生行政部门下达医院院长的管理目标和管理责任。对管理混乱、医疗纠纷不断、群众意见很大，要及时撤换院长。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,25,医生的压力越来越大,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,26,医务人员的六大压力,医患矛头直指医务人员、缺乏安全感 社会舆论的大量炒作 病人维权意识和要求不断升级 执业环境较差 医务人员不懂法，应对经验不足 高风险行业中的低收入，不能再保险,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,27,病人安全的六大挑战,医务人员整体素质和技术水平有待提高 有些医疗机构补规范执业和过度服务 对高新技术缺乏规范化管理 患者同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分尊重和保证 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、监测和评价系统 不合理用药、注射安全、血液安全等隐患,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,28,任务和目的,创造医务人员宽松的执业环境 调整和建立和谐医患关系 减少和化解医疗风险 建立医疗保障与持续改进体系 建立医疗风险的信息、监测和评价系统 改善服务态度和提高医疗质量 目的：医生和患者的权益共同得到保护,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,29,医疗风险需要社会分担,医院完整的医疗风险管理机制 医疗风险责任保险 商业医疗责任再保险 政府行政机构的预防性监督 新闻媒体的正确舆论导向 发挥医师协会维权和医师自律 司法部门协调，及时纠正“过度维权”,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,30,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,31,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,32,医疗风险的特点 面临的挑战和压力 建立和谐的医患关系 病历的风险作用和问题 医疗纠纷的积极应对 医疗风险的行政管理,医疗风险的管理和防范,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,33,二、医患是一种什么关系？,“农夫和蛇”的对立关系？ 特殊消费者关系？ 合同关系？ 需求与服务关系？ 求助与施助的关系？,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,34,医患关系不是消费关系,经营与消费 （目标不一致） 公司经营以盈利为目的 消费以付出货币得到享受为目的 求助与救助 （目标一致） 患者以消除病痛为目的 医院以救死扶伤为目的,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,35,同时具有合同关系 1、强制缔约（如急诊病人，先行救治） 2、合同的标的是诊疗过程而不是结果 3、双方协作信任 4、患者有治疗的最终决定权,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,36,医患是一种救助者的关系,救助者的关系 “白衣天使” 征服疾病的同路人 人类战胜病魔的战友 具有合同关系的性质 和谐的合作伙伴关系,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,37,医生的权利 1、非经医学技术鉴定并结论为医疗事故的,不受法律追究;2、豁免权;3、检查权;4、独立处置权(处方权);5、紧急处置权;6、强制治疗权;7、有条件的隐瞒病情权;8、人格尊严受尊重权;9、自卫权。 在所有权利中医事人员的医事豁免权和处方权居于重要位置。,2019/8/17,北京市康盛律师事务所 asthma163.com,38,医生的义务,1、遵守医疗卫生管理法 2、履行医师职责,不违反禁止性医疗操作规范 3、对急危患者不得拒绝抢救 4、不得违规使用麻醉药品、剧毒药品、精神药品及放射性药品 5、遇到自然灾害疫情流行、重大突发性事件时服从政府调遣 6、不得出具虚假医疗证明 7、发现传染疫情时,依法向有关部门报告 8、发现涉嫌刑事伤害或非正常死亡,向有关部门