医院感染知识,连 羡 玉 厦门第一医院,医院感染是什么？ 医院感染很重要吗？,1843年奥利夫温德尔霍尔姆斯医生向波士顿医学促进会阐述产褥热是一种传染病，并提出预防措施。 4年后，维也纳Allegemeines医院的塞麦尔维斯医生着手研究，并将产褥热的病死率减少到1%。1861年他发表了题为产褥热的病原学、观点和预防,医院感染概况,20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题。 1958年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院参加医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。,医院感染关系到患者安全和医疗质量,根据世界卫生组织的报告： 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间； 有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。,医院感染关系到患者安全和医疗质量,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡 在某些发展中国家，感染率高达25%。 。,在我国，医院感染对患者安全带来威胁：,2005年 12月，某医院发生 10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 名患者单侧眼球因感 染被摘除。,肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 （福建南平，1998）,1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。 脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。,肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 （福建南平，1998）,* 调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病； 诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次； 病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 * 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发 （辽宁沈阳，1993年）,表：2001年2005年全国医院感染现患率调查医院感染现患率（%）,国 内 医 院 感 染 经 济 损 失 研 究,国 外 医 院 感 染 经 济 损 失 研 究,医院感染增加医疗费用，造成经济损失,根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。 国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大 问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）； 泌尿道感染 （UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺 炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。,医院感染与公共卫生事件相关,2003年SARS的暴发； 最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现学生感染并导致部分学校关闭。,我国医院感染管理工作的发展,我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。 为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定，并研究制订了相关的规定。,1986年8月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、控制研究计划”22所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动。 1988年11月卫生部颁布建立健全医院感染管理组织的暂行办法，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。同年，卫生部颁布实施消毒供应室验收标准。 1989年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动。,我国医院感染管理工作的发展,1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。 截至目前，该基地共举办培训班70期，为全国各地 培训了近1万名业务骨干；接收3-6个月进修人200余人。 1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布综合医院评审标准，此项工作开始得到医院管理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展。,我国医院感染管理工作的发展,规范化管理不断加强的阶段,1994 年卫生部颁布 医院感染管理规范（试行） 该规范从医院感染的组织管理、监测以及重点科室、重点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生 使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。 规范 的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展。 2000年全面修订了 ，全面修订了1994 年颁布的 医院感染管理规范，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定。,2001年卫生部颁布实施 医院感染诊断标准 。 2003年卫生部颁布实施 消毒管理办法 2003年国务院颁布实施 医疗废物管理条例 ，卫生部根据 条例 的规定， 制定颁布了 医疗卫生机构医疗废物管理办法 ，并与国家环境保护总局共同下发 医疗废物管理行政处罚办法 、 医疗废物分类目 和医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识 规定 等配套规章、文件。,规范化管理不断加强的阶段,2003 至2005年，卫生部颁布实施：内镜清洗消毒技术操作规范 、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 、 血液透析器复用操作规范 、 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试 行） 、抗菌药物临床使用指导原则 等技术性规 等技术性规范 2004年，新修订传染病防治法，对预防和控制医院感染提出原则性要求。,规范化管理不断加强的阶段,2006年，在 医院感染管理规范 实施的基础上，卫生部颁布实施 医院感染管理办法 。 旨在从管理层面进 一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。 2006年底，筹备并成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准。,规范化管理不断加强的阶段,2006年11月27日，卫生部在北京举办了中国 参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。,规范化管理不断加强的阶段,声明中倡议各级政府部门、医疗卫生机构、专业学术团体以及所有医务工作者，为患者的医疗安全，共同参与并致力于医院感染的防控工作。,规范化管理不断加强的阶段,面临的形势和存在的问题,感染控制面临更多挑战,感染源方面,易感人群方面,感染途径方面,感染源： 引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起外源性感染医院感染,面临的形势和存在的问题,1973年以来新发现的部分传染病,年 份 病原体 所致疾病 1973 轮状病毒 世界范围的婴儿腹泻 1975 细小病毒 B19 5号病、慢性溶血性贫血 1976 隐孢子虫 隐孢子虫病 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热 嗜肺军团菌 军团菌肺炎 汉坦病毒 肾综合征出血热 空肠弯曲杆菌 空肠弯曲杆菌肠 丁型肝炎病毒 丁型病毒性肝炎,1973年以来新发现的部分传染病,年 份 病原体 所致疾病 1980 人嗜 T淋巴细胞病毒 T细胞淋巴瘤 /白血病 I 型 5号病、慢性溶血性贫血 1982 大肠杆菌O157 ： H7 出血性结肠炎 细小病毒B19 1983 HIV病毒 AIDS 1997 阮毒体 人类疯牛病 1998 尼巴病毒 脑炎、脑膜炎 2002 冠状病毒 SARS,医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。根据全国医院感染监测网2007年4月资料，在分离出的1101株引起感染的病原体中： 真菌占19.53% 大肠埃希菌占15.53% 克雷伯菌属占9.72% 铜绿假单胞菌9.26% 不动杆菌属占8.54% 金葡萄球菌7.90%,耐甲氧西林金葡萄球菌为65.91%,面临的形势和存在的问题,感染途径： 侵袭性操作不断增加； 进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密 临床使用药品/血液及血制品； 医务人员的操作，特别是手的卫生 大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗 护理操作。,易感人群： 病人方面易感性增加 年龄人口的老龄化 免疫力 已有的疾病 诊断和治疗的方法 医务人员 其他人员,进一步认识：,医院感染与医疗活动共存 医院感染与医疗质量相关 医院感染与医院生存相关 医院感染与国家经济关系 医院感染与循征医学的应用 医院感染引起民众的关注等,医院感染预防与控制,医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监 测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范； 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符 合规定要求，降低医院感染的危险因素。,医院感染预防与控制,医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全； 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定； 医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 加强 发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。,医院感染控制质量管理评价标准,*组织、管理 *教育与培训 *监测、报告与反馈 *突发医院感染事件的报告与处理 *医院感染流行爆发的报告与处理 *医院的消毒与隔离 *医院一次性用品的管理 *抗菌药物合理应用的管理,医院感染控制质量管理评价标准,*特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位 *医务人员医院感染的预防与控制 *医疗废物的管理 *医院建筑布局、流程与医院感染管理 *医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进,