苏州市中医医院 浦明之,“三伏贴” 技术操作规范,冬病夏治三伏贴,所谓“冬病夏治”，是指一些冬季容易发作和复发的疾病，在病情相对缓解的夏季，采用适当的调治（如中药穴位贴敷疗法等）以预防或减少疾病发作乃至根治为目的的一种疗法。,何谓“冬病”,“冬病”，顾名思义，是指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，此类疾病都有虚证、寒症的共同特点，患有“冬病”的人多属于阳虚体质，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病等。 阳气不足，是“冬病”的最基本病机。,缘何“夏治”,自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到最高，尤其是三伏天肌肤腠理开泄，选取穴位贴敷，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病所，祛除体内寒气，并为机体储备阳气。阳气充足则疾病易发季节不易被寒邪所伤。使人体各部的功能得以保持协调和相对的平衡。,何谓三伏天？,“三伏”是我国农历中的一段时节，是每年最热的时间。三伏的时间不固定，须根据24节气和历法的“庚日”来确定，具体说： 头伏，是夏至后的第三个庚日开始的10天； 中伏，是夏至后第四个庚日开始的10天或20天； 末伏，是立秋后第一个庚日开始的10天。,三伏贴的理论基础,穴位敷贴优点,方便 效佳 价廉 不良反应小,疗效,减轻临床症状 改善肺功能 减轻肺组织病理变化 改善炎症介质 提高免疫球蛋白水平 调节T细胞亚群,影响穴位贴敷疗效的因素,疗效,药物炮制及制剂工艺,贴敷穴位,科普宣传,贴敷时机及时间,方药配伍,穴位反应,适应病证,操作流程,筛选病人 药材 敷贴时机 敷贴方法（穴位选择） 敷贴时间 不良反应的处理,三伏贴的适应病证（冬病）,预防冬季旧病复发或减轻其症状,秋冬季节容易复发和加重的疾病,阳虚寒盛和阳虚体质,冬病夏治 穴位敷贴,辩证施治,三伏贴的适应症,穴位敷贴适应症,脾胃系统疾病,慢性寒性胃病,慢性腹泻,功能性消化不良,三伏贴的适应症,小儿疾病,穴位敷贴适应症,痹症类疾病,三伏贴的适应症,阳虚体质及免疫功能低下疾病,素体阳虚、喜暖怕凉、遇冬 怕冷的人群。 秋冬发作或秋冬加重的疾病 免疫功能低下等疾病。,三伏贴的不适宜人群,药物组成的变化,穴位敷贴常用药物： 因各地环境差异较大，特别是南北方地域、气候不同，在穴位敷贴药物选择上应根据地域差异性做适当调整。,白芥子、细辛、延胡索、甘遂、丁香、肉桂、吴茱萸,细辛、白芥子等辛散温通、祛风活血，其刺激性较强。 一则药物可经皮肤、血管吸收,通过血液循环发挥药效; 二则通过穴位刺激可调整经络之气,达到气至病所,改善局部血液循环,加速局部炎症消退; 三者可调节机体免疫功能,达到改善过敏体质及缓解临床过敏症状之目的。,因时、因地、因人制宜,南方气候温热，潮湿多雨 -用药宜缓 北方气候寒凉，干燥多尘 用药稍峻-,穴位敷贴药物多选用辛温香燥走窜、易于透皮之品, 共研细末, 再用姜汁调敷而成。,药材炮制及制剂工艺,白芥子、甘遂、延胡索和细辛采用道地药材,白芥子可以通过炒制或者调整白芥子、甘遂配伍比例控制对皮肤的刺激程度。,药材的炮制,白芥子中含有挥发性白芥子油，生用外敷对皮肤黏膜有较强的刺激作用，使局部皮肤充血、发疱、温度上升。,甘遂苦寒有毒，内含甘遂醇、大戟二烯醇，有明显刺激粘膜，导致局部充血作用。,贴敷时机,一般在每年的夏季，农历三伏天的初、中、末伏进行，贴敷治疗每两贴之间间隔710天，一共3次，中伏20天的可加贴1次。,适应症及穴位选择,呼吸系统疾病：冬季容易发作的慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕风、冬季反复感冒的虚寒体质患者。 肺俞是慢性呼吸道疾病冬病夏治穴位贴敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓、神堂，临床应用中可结合中医辨证论治选用心俞、膈俞、肾俞、脾俞、足三里。过敏性鼻炎可加贴百劳穴，大抒，风门等穴位。,适应症及穴位选择,小儿疾病：反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遗尿等。 选用关元、膏肓、气海、足三里、肾俞、肺俞、天突等穴。,适应症及穴位选择,妇科疾病：虚寒因素所导致的妇科疾病，如月经过少、月经后期、闭经、痛经、盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症等。 可选气海、关元、中极、归来、水道、命门、肾俞、腰阳关、足三里、血海等。,适应症及穴位选择,骨关节疾病：风湿、类风湿性关节炎引起的各种颈、肩、腰腿痛等。 可选疾病部位或者临近的穴位以及曲池、足三里、外关、阳陵泉等穴。,适应症及穴位选择,消化系统疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃胀、胃酸、胃痛、胃肠功能紊乱、慢性腹泻。 可选中脘、下脘、天枢、神阙、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴。,贴敷方法,根据疾病先取穴，将贴敷穴位擦拭干净，或常规消毒，将调制好的药物做成直径1cm的圆饼状，用脱敏胶布固定在穴位上。,贴敷时间,成人每次贴药0.52h。 具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。,疗程,连续贴药3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。,配合内服中药：,肺脾气虚：玉屏风+六君子汤加减 基本方：生黄芪 炒白术 防风 党参 茯苓 炙甘草 制半夏 陈皮,.肺阴虚：生脉饮+沙参麦冬汤加减 基本方：太子参 天麦冬 五味子 南北沙参 玉竹 天花粉 炙甘草,.肺肾两虚：六君子汤+七味都气丸加减 基本方：党参 炒白术 茯苓 炙甘草 制半夏 陈皮 熟地 山萸肉 淮山药 五味子,兼夹、合并症,.兼痰湿：二陈平胃散、三子养亲汤 .兼痰热：清金化痰汤 .兼痰瘀：桃红四物汤 .兼气喘：三拗汤、小青龙汤、定喘汤,常用中成药,参蛤胶囊 扶正胶囊 百令胶囊 金水宝胶囊 六味地黄丸 金匮肾气丸 京制咳嗽痰喘丸,服药时间：,一般在每年夏季，农历三伏天的初伏开始服用中药汤剂，至末伏结束。,注意要点,冬病夏治应根据疾病的具体病症和寒热虚实等性质，并结合患者个体的体质状态综合分析而进行。同时，更应注意夏季的季节特点，从饮食,药物及起居方面考虑到以下几点：,慎用辛燥之品，以防伤阴。夏季气候炎热，易伤阴液，而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗耗阴液，应慎用肉桂，花椒，大茴香，小茴香，新鲜桂圆或荔枝，狗肉羊肉等。,忌大量服用寒凉之品。夏日炎热，往往易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，则易导致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气，轻则泄泻腹痛，恶心呕吐，重则造成阳虚宿疾。,.慎用大量肥甘滋腻之品。夏季易生暑湿，湿热之邪易侵袭人体，若服用大量肥甘之品则导致内外湿热之邪合击人体。,穴位敷贴过程中的注意事项,穴位敷贴过程中的注意事项,乐观的情绪可使肌体免疫力处于最佳状态，有利于顽疾的治疗和康复。,保持情绪乐观,适度锻炼,适度的锻炼可增加肌肉协调性，鼓舞阳气生发，增加汗液排泄，以带动体内滞留的寒气发出体表。,贴敷后的皮肤反应与处理,正常皮肤反应及其处理 局部皮肤潮红、灼热、轻微刺痛，或出现小水疱，极少数可能出现大水疱。 患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。敷药部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收；对于大水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒防止感染。破溃的水疱应做消毒处理，可外用百多邦或红霉素软膏抗感染，外用无菌纱布包扎，以防感染。,不良皮肤反应及处理,贴敷后，局部皮肤严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。 贴药后局部皮肤红肿，可涂艾洛松减缓刺激； 皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂百多邦或红霉素软膏等。 皮肤过敏若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象应立即停药，应及时到医院就诊处理。 出现上述情况，患者均应注意保持局部干燥，不要搓，不要抓，也不要使用洗浴用品及涂抹其它止痒药品，防止对局部的进一步刺激。,我科历年冬病夏治,谢 谢！,